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结核菌素试验的强度判断与临床意义

试验依据：小儿受结核感染4——8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。

试剂：常用结核菌纯蛋白衍生物（PPD），一般用PPD 1：2000稀释液0.1ml。

方法：皮内注射入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内，使之形成直径6——10mm皮丘，48——72h观测结果。

观测指标：取局部硬结横径、纵径的平均值的毫米数。

阳性反应

1.接种卡介苗后。

2.年长儿无明显症状，仅呈一般阳性，提示曾感染过结核杆菌。

3.3岁以下，尤1岁内或未接种卡介苗者，阳性反应表示有新的结核病灶。

4.强阳性者，表示体内有活动性结核病灶。

5.由阴转阳，或由＜10mm增至＞10mm，且幅度＞6mm，示新近有感染。

阴性反应

1.未感染过结核。

2.迟发变态反应前期（初次感染后4——8周内）。

3.假阴性反应，如危重结核病（粟粒性肺结核）；医学|教育网急性传染病如麻疹、风疹、水痘、百日咳、猩红热及肝炎1——2个月内等；重度营养不良；应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时。

4.原发或继发免疫缺陷病。

5.技术误差或结核菌素失效。

原发型肺结核

原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌第一次侵入肺部后引起的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。

包括原发综合征＋支气管淋巴结结核。

临床表现

☆结核中毒症状：低热、纳差、疲乏、盗汗。

☆重症患儿：高热，持续2——3周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难。

☆高度过敏状态小儿：眼疱疹性结膜炎、医学|教育网皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎等。

☆压迫气管分叉处——类似百日咳样的痉挛性咳嗽。

☆压迫支气管使其部分阻塞——引起喘鸣。

☆压迫喉返神经——声嘶。

原发综合征

X线检查呈哑铃型阴影：原发病灶＋淋巴管炎＋肺门淋巴结结核。

支气管淋巴结结核

①炎症型

②结节型

③微小型

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