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实践综合

第11讲　心悸

心悸

心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。

心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。

常见病因

在病理情况下，凡能引起心脏搏动增强、心输出量增加、心律失常的心脏内或心脏外因素均可引起心悸。

临床特点

1.心脏搏动增强

生理性

病理性

（1）心室肥大：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。

动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量，导致心室肥大，也可引起心悸。

（2）其他引起心脏搏动增强的疾病

01甲状腺功能亢进症

02贫血

03发热

04低血糖症、嗜铬细胞瘤

2.心律失常

（1）心动过速：窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等。

（2）心动过缓：高度房室传导阻滞（二、三度房室传导阻滞）、窦性心动过缓或病态窦房结综合征。

（3）其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动等。

3.心脏神经症

由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。

临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。

诊断思路

1.病史采集

（1）发作诱因：询问体力活动后或休息时发作。

了解患者有无嗜好浓茶、咖啡、多度吸烟和饮酒史。有无服药史，如阿托品、β受体拮抗剂等。

（2）发作时间、频率和病程：了解患者心悸发作是阵发性还是持续性，发作和终止是突然的还是渐缓的以及病程的长短。

如心悸呈突发突止，多与心律失常有关。

（3）伴随症状

1）伴心前区痛：冠心病、心肌炎、心包炎。

2）伴发热。

3）伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室颤动。

4）伴贫血。

5）伴呼吸困难。

6）伴消瘦及出汗：见于甲状腺功能亢进症。

7）伴失眠、头晕和乏力等神经衰弱症状。

8）患病以来的一般情况。

（4）既往病史

2.体格检查

（1）生命体征

（2）面容和眼征：二尖瓣面容、突眼等。

（3）口唇和球结膜：有无苍白或发绀。

（4）颈部：有无颈静脉怒张或颈动脉搏动增强，检查甲状腺大小、有无震颤和血管杂音。

（5）心脏体征：有无心界扩大，心率和心律是否正常，有无病理性杂音。

（6）周围血管征：主动脉瓣关闭不全患者常有周围血管征，如水肿脉、毛细血管搏动征、枪击音等。

3.辅助检查

（1）常规检查

①查血常规：判断有无贫血、感染；

②血电解质及血糖：是否存在电解质紊乱和低血糖；

③心电图、动态心电图，必要时做心脏电生理检查以确定心悸是否系心律失常所致；

④超声心动图，了解心脏结构改变。

（2）特殊检查

①怀疑甲状腺功能亢进症者检查血T3、T4、TSH以及甲状腺吸碘率等；

②怀疑嗜铬细胞瘤者检查尿VMA、血中儿茶酚胺、肾和肾上腺超声、CT；

③怀疑贫血者除化验血常规之外，必要时查骨髓穿刺。

相关疾病

包括心律失常、消化道大出血、甲状腺功能亢进症、低血糖症、休克、惊恐障碍。

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