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溃疡性结肠炎的临床表现、并发症
【考频指数】★★★
【考点精讲】
溃疡性结肠炎的临床表现、并发症
1.病理改变——关键词:半层、连续性、非特异性炎。
多在直肠、乙状结肠,可扩展至降结肠、横结肠,也可累及全结肠。
(1)活动期:黏膜弥漫性充血、水肿,呈细颗粒状、糜烂及溃疡。
A.弥漫性淋巴、浆、单核细胞浸润。
B.大量中性粒细胞浸润于固有膜、隐窝上皮(隐窝炎)、隐窝内(隐窝脓肿)。
C.隐窝脓肿融合溃破形成溃疡。
结肠病变限于黏膜与黏膜下层,很少深入肌层——很少并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿。
少数暴发型或重症病变累及结肠全层——中毒性巨结肠,并发急性穿孔。
(2)慢性:黏膜不断破坏、修复,正常结构破坏。
隐窝结构紊乱,腺体萎缩,伴杯状细胞减少和潘氏细胞化生。
A.炎性息肉形成。
B.结肠变形缩短、结肠袋消失,甚至肠腔缩窄:溃疡愈合瘢痕形成及黏膜肌层及固有肌层肥厚导致。
C.结肠癌变:少见。
2.临床表现
(1)消化道症状:①腹痛。下腹或左下腹阵痛,排便后缓解;左下腹压痛或压痛部位沿结肠走行。②腹泻:多见。黏液血便,腹泻次数和血便的程度可以反映病情的轻重。
(2)全身症状:发热、衰弱、消瘦、贫血等。
(3)肠道外表现:如关节炎、皮肤病变、眼病变;在结肠炎控制或结肠切除后可缓解。
3.并发症,最常考——中毒性巨结肠——暴发型或重症。
机制——结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积聚,引起急性结肠扩张。以横结肠为最严重。
中毒性巨结肠
①临床表现:病情急剧恶化,出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。易引起急性肠穿孔。
②诱因:低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类。
③血常规:白细胞计数显著升高。
④腹部X线平片:可见结肠扩大,结肠袋形消失。
【进阶攻略】
单独考核几率为每年0——1分,该内容重点掌握临床表现与辅助检查,掌握这两点关系到与其他肠病的鉴别。
【易错易混辨析】
重型或暴发型病例不宜做X线钡剂灌肠检查,以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。
结肠镜——有中毒巨结肠、可疑肠穿孔者禁忌。
溃疡性结肠炎:腹泻多见。
克罗恩病腹痛最常见。
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