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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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支气管哮喘的辅助检查
【考频指数】★★★★
【考点精讲】支气管哮喘的辅助检查
1.痰液检查:涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
2.呼吸功能检查
(1)通气功能检测:发作期呈阻塞性通气功能障碍,呼气流速指标显著下降,第1秒用力呼气容积(FEV1),1秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMEF)、呼气峰值流速(PEF)均减少。肺容量指标肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加,残气占肺总量百分比增高。缓解期可逐渐恢复。
(2)支气管激发试验(BPT):通常适用于通气功能在正常者,用以测定气道反应性来诊断变异性哮喘。激发试验常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱;激发试验阳性是指在激发试验设定的激发剂量范围内,FEV1下降≥20%。并可通过剂量反应曲线计算使FEV1下降20%的吸入药物累积剂量(PD20-FEV1)或累积浓度(PC20- FEV1),对气道反应性增高的程度作出定量判断。
(3)支气管舒张试验(BDT):用以测定气道气流受限的可逆性。常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等,如FEV1,较用药前增加≥12%以上,且其绝对值增加≥200ml,可诊断为舒张试验阳性。
(4)呼气峰值流速(PEF)及其变异率测定:可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率≥20%,则符合气道气流受限可逆性改变的特点。
3.动脉血气分析:是判断病情程度最有意义的检查,表现为呼吸性碱中毒;缺氧加重,表现为呼吸性酸中毒,严重缺氧时还可以合并代谢性酸中毒。
4.胸部X线检查:缓解期多无明显异常。哮喘发作期可见两肺透亮度增加,并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。有并发症时可有肺不张、气胸或纵隔气肿等X线征象。
5.特异性过敏原的检测:①体外试验测定患者的特异性IgE;②体内试验注意防止发生过敏反应;③皮肤变应原测试;④吸入变应原测试。
【进阶攻略】
该知识点需要掌握判断病情程度最有意义的检查以及两个实验:支气管激发试验和舒张试验。一般情况症状不典型者需作支气管舒张试验,激发试验。
【易错易混辨析】
严重发作时可有缺氧(PaO2降低),并出现过度通气 (PaCO2下降,pH上升),表现呼吸性碱中毒。随病情进一步发展,气道阻塞严重,缺氧加重而出现CCV滞留(PaCO2上升),表现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。
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