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慢性心力衰竭其他药物治疗

【考频指数】★★

【考点精讲】

慢性心力衰竭其他药物治疗

1.利尿药治疗——有呼吸困难和液体潴留的心力衰竭患者。

禁忌证和慎用的情况：低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）、肾功能不全［血肌酐＞221μmol/L（＞2.5mg/dl）或eGFR＜30ml/（min·1.73m2）］和低血压（收缩压＜90mmHg），应用时可能会导致上述情况加重。

2.血管紧张素转化酶抑制药——扩血管，抑制水、钠潴留，抑制交感张力，防止心室重塑。

适应证：无禁忌证的所有心力衰竭患者。

禁忌证和慎用的情况：妊娠妇女、血管性水肿、双侧肾动脉狭窄禁用；高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）、肾功能不全[血肌酐＞221/μmol/L（＞2.5mg/dl）或eGFR＜30ml/（min•1.73m2]、低血压（收缩压＜90mmHg）慎用。

3.β受体阻滞剂——稳定的轻中度收缩性心力衰竭（LVEF＜40%）；重度心衰也可获益，需在严密监护下使用。

禁忌证和慎用的情况：支气管哮喘、二度或三度房室传导阻滞禁用；当前或近期（4周内）心衰恶化、心率＜60次/分、低血压（收缩压＜90mmHg）慎用。

4.醛固酮拮抗药——应用ACEI和β受体拮抗剂治疗后仍有症状（NYHAⅡ——Ⅳ级）且LVEF＜35%的患者。

禁忌证和慎用的情况：高钾血症(血钾＞5mmol/L)、肾功能不全［血肌酐＞221μmol/L(＞2.5mg/dl)或eGFR＜30ml/(min·1.73m2)］患者慎用。

【进阶攻略】

需要掌握除洋地黄类药物其他药物的适应证、禁忌证。另外，需结合药理学了解相关类型药物下的常用药，有助于对该知识点的进一步掌握。

【易错易混辨析】

治疗心力衰竭的药物较多，需要分清楚各个药物的适应证、禁忌证才能有针对性的治疗疾病。

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