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解决杂音问题原则
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.杂音问题
二尖瓣狭窄:心尖部舒张期杂音
二尖瓣关闭不全:心尖部收缩期杂音
主动脉瓣关闭不全:胸骨右缘第二肋间舒张期杂音
主动脉瓣狭窄:胸骨右缘第二肋间收缩期杂音
肺动脉瓣狭窄:胸骨左缘第二肋间收缩期杂音
2.最响部位
如杂音在心尖部最响提示二尖瓣病变
杂音在主动脉瓣区最响,提示主动脉瓣病变
在肺动脉瓣区最响,提示肺动脉瓣病变
在胸骨下端最响,提示三尖瓣病变
如胸骨左缘第3-4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音,首先应想到室间隔缺损
胸骨左缘第2-3肋间有连续性机器样粗糙杂音,应想到动脉导管未闭
3.时期
不同时期出现的杂音,常反映不同的病变。同在心尖部听到的杂音,如在收缩期出现,提示二尖瓣关闭不全,在舒张期出现,则提示二尖瓣狭窄,故听诊时一定要区分杂音出现的时期。
按心动周期的变化,一般分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音三种。收缩期和舒张期均出现杂音时,称为双期杂音。
4.性质
一般而言,功能性杂音常较柔和,器质性杂音多较粗糙。
典型的粗糙的吹风样收缩期杂音,常提示二尖瓣关闭不全。
隆隆样杂音为低调,心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。
叹气样杂音见于主动脉瓣区,为主动脉瓣关闭不全的特点。
机器样杂音主要见于动脉导管未闭,杂音如机器转动声样粗糙。
乐音样杂音为高调、具有音乐性质的杂音,多由于瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂形成,见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等。
鸟鸣声是一种特殊的收缩期乐性杂音,调高而尖,似某种鸟鸣,常见者如鸥鸣,可见于风湿性心脏瓣膜病。
【进阶攻略】
通过杂音问题可以判断瓣膜的情况,在病例题中常考。
【易错易混辨析】
二尖瓣狭窄:心尖部舒张期杂音
二尖瓣关闭不全:心尖部收缩期杂音
主动脉瓣关闭不全:胸骨右缘第二肋间舒张期杂音
主动脉瓣狭窄:胸骨右缘第二肋间收缩期杂音
肺动脉瓣狭窄:胸骨左缘第二肋间收缩期杂音
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