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原发性高血压之特殊人群的降压问题

【考频指数】★★★

【考点精讲】

特殊人群的降压问题

1.糖尿病：糖尿病与高血压常常合并存在，为达到目标水平，通常在改善生活行为基础上需要2种以上降压药物联合治疗。ARB或ACEI、长效钙通道阻滞剂和小剂量利尿剂是较合理的选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。

2.慢性肾脏疾病：需要3种或3种以上降压药方能达到目标水平。ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或病情晚期（肌酐清除率＜30ml/min或血肌酐超过265μmol/L，即3.0mg/dl）可能反而使肾功能恶化。血液透析患者仍需降压治疗。

3.脑血管病：可选择ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂。注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗。

4.老年高血压：年龄≥65岁达到高血压诊断标准者即为老年高血压。宜选择的药物有利尿剂、CCB及ACEI或ARB。小剂量降压药，缓慢、平稳降压。

5.高血压急症：高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

治疗原则：

①迅速降低血压

②控制性降压：开始的24小时内将血压降低20%——25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。在随后的1——2周内，再将血压逐步降到正常水平。

③合理选择降血压药

硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和地尔硫卓注射液。

④避免使用的药物

利血平：有导致难以预测的蓄积效应。

【进阶攻略】

考试的核心仍然是药物的选择，题型多样化，考核几率不及单纯性高血压考核几率高。

【易错易混辨析】

高血压、糖尿病合并肾病的人都用血管紧张素——2种以上降压药物联合治疗；

高血压合并慢性肾脏疾病——3种或3种以上降压药方能达到目标水平；

高血压合并脑血管病——单种药物小剂量开始，可选择ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；

老年人高血压、高血压伴心衰者——利尿剂。

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