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二尖瓣狭窄的治疗-2021年临床助理医师【心血管系统】必背考点速记

2021-02-19 13:49 医学教育网
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关于“二尖瓣狭窄的治疗-2021年临床助理医师【心血管系统】必背考点速记”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师考试的考生都在关注,为方便大家备考,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

二尖瓣狭窄的治疗

【考频指数】★★

【考点精讲】二尖瓣狭窄的治疗

1.药物治疗:对于无症状的窦性心律的轻度二尖瓣狭窄患者无须药物治疗。

(1)一般治疗:

1)预防风湿热。

2)预防感染性心内膜炎。

3)中、重度二尖瓣狭窄患者应避免剧烈体力活动。

4)β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂可提高运动耐量。利尿剂或长效硝酸酯类药物可改善呼吸困难。

(2)房颤的治疗:总体原则与一般房颤相似,包括:①复律和维持窦律;②有效控制心室率;③抗凝治疗。

需注意:对于血流动力学稳定的房颤患者,瓣膜病变治疗前不予复律,可在瓣膜手术中或介入成功后复律,前者包括手术消融、术中电复律等,后者包括药物复律、射频消融等。

(3)预防体循环栓塞:抗凝推荐华法林。

2.经皮球囊瓣膜成形术:主要用于瓣膜无明显钙化,弹性尚可,且左心房无血栓的单纯二尖瓣狭窄。

(1)适应证:中、重度二尖瓣狭窄且无成形术禁忌证的患者,伴有以下情况之一应考虑成形术:①有二尖瓣狭窄相关症状且不适合手术;②虽无症状,但伴高血栓栓塞风险和(或)高危血流动力学失调风险(静息肺动脉收缩压>50mmHg,或需接受非心脏大手术,或要求妊娠)。

(2)禁忌证:①轻度二尖瓣狭窄;②左心房血栓形成;③伴中、重度二尖瓣关闭不全;④严重瓣膜钙化;⑤同时伴有其他瓣膜的严重病变;⑥伴冠心病需要搭桥手术;⑦存在不适合成形术的临床因素,如老年、心功能Ⅳ级(NYHA分级)、严重肺动脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。

3.外科治疗:主要为二尖瓣瓣膜扩张术和置换术。如条件允许,尽可能考虑修补术,且优先选择直视手术。

【进阶攻略】

该知识点内容较多,以核心的治疗原则为主,具体的治疗措施熟悉即可,考试题型多为A型题。

【易错易混辨析】

二尖瓣狭窄常用的外科治疗是:二尖瓣瓣膜修补术和置换术。

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