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闭经的诊断

【考频指数】★★

【考点精讲】闭经的诊断

1.闭经的诊断

药物撤退试验：用于评估体内雌激素水平以确定闭经程度。

孕激素试验：出现撤药性出血（阳性反应），提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，为Ⅰ度闭经。若无撤药性出血（阴性反应），应进一步行雌、孕激素序贯试验。

雌、孕激素序贯试验：适用于孕激素试验阴性的闭经患者。每日服戊酸雌二醇1——2mg，连续20日，最后5日加用甲羟孕酮，每日口服10mg，用药后3——7天发生撤药性出血为阳性，为Ⅱ度闭经。

2.闭经的治疗方法有：①全身治疗；②内分泌治疗，明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的；③手术治疗，主要是针对生殖道畸形、Asherman综合征、肿瘤等，手术处理让其恢复正常。④辅助生殖技术。

【进阶攻略】

闭经只是一种症状，诊断时必须首先寻找病因，然后再明确是何种疾病所引起。掌握了上一个知识点，对本知识点的药物撤退试验再进一步了解，才能更轻松的做题。多见于A1、A2型题。

【易错易混辨析】

1.孕激素撤退实验：阳性→Ⅰ度闭经；阴性→雌孕激素续贯。2.雌孕激素序贯实验：阴性→子宫性闭经；阳性→Ⅱ度闭经。3.FSH测定：增高→卵巢性闭经；降低→垂体兴奋试验。4.垂体兴奋实验：无反应→垂体性闭经；有反应→下丘脑性。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是

A.子宫输卵管碘油造影

B.阴道涂片

C.孕激素试验

D.雌激素试验

E.诊断刮宫

二、A2型选择题

1.36岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌内注射黄体酮20mg连用3日，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg连服20日，后5天加用安宫黄体酮10mg，出现撤药性流血。本例应诊断为

A.子宫性闭经

B.第一度闭经

C.第二度闭经

D.垂体性闭经

E.下丘脑性闭经

2.20岁未婚女性，初潮14岁，近3年月经周期规律，一年前经量逐渐减少，半年前闭经，基础体温呈双相型曲线。本例最可能的疾病是

A.子宫颈管狭窄

B.子宫发不良

C.子宫内膜结核

D.卵巢睾丸母细胞瘤

E.垂体功能低下

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】闭经的诊断方式：

药物撤退试验：用于评估体内雌激素水平以确定闭经程度。

孕激素试验：出现撤药性出血（阳性反应），提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，为Ⅰ度闭经。若无撤药性出血（阴性反应），应进一步行雌、孕激素序贯试验。

雌、孕激素序贯试验：适用于孕激素试验阴性的闭经患者。每日服戊酸雌二醇1——2mg，连续20日，最后5日加用甲羟孕酮，每日口服10mg，用药后3——7天发生撤药性出血为阳性，为Ⅱ度闭经。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】孕激素试验方法为每日肌内注射黄体酮20mg，或口服甲羟孕酮，每日10——20mg，连用5日。若停药后3——7日出现撤退性出血，为阳性反应，属Ⅰ度闭经。如孕激素试验无撤退性出血，则为阴性反应，应进一步做雌、孕激素序贯试验，患者每日服戊酸雌二醇1——2mg或结合雌激素1.25mg，连服20日。最后5日加用甲羟孕酮，每日10mg，停药后3——7日发生撤退性出血为阳性，属Ⅱ度闭经，提示闭经原因不在子宫。

2.C

【答案解析】生殖器结核患者可有原发不孕、月经稀少或闭经，根据该女表现经量减少，半年前闭经，考虑可能为生殖器结核，故选C。

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