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狭窄性腱鞘炎和粘连性肩关节囊炎（肩周炎）

【考频指数】★★

【考点精讲】

（一）手部狭窄性腱鞘炎

1.常见于手与腕部的“骨纤维隧道”。好发于长期快速用力使用手指和腕部的中老年妇女，手工业制造工人。

2.弹响指和弹响拇是手指屈肌腱鞘炎（又称为狭窄性腱鞘炎或扳机指）典型表现。一般表现晨起患指发僵，疼痛，缓慢活动后即消失。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。

Finkelstein试验阳性——握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。

3.治疗

（1）局部制动和腱鞘内局部药物封闭。

（2）无效——手术切除狭窄的腱鞘。

小儿先天性狭窄性腱鞘炎——应手术（保守治疗无效）。

（二）粘连性肩关节囊炎（肩周炎）

1.活动时疼痛、功能受限为其临床特点。以外展、外旋和内旋、后伸最重。

2.多见于中老年人，女性多于男性，左肩多于右肩。常为单侧，亦可两侧先后发病，与动作、姿势有明显关系。疼痛范围逐渐扩大，同时伴肩关节活动受限。

3.X线平片可见到肩部结构正常，有不同程度的肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。本病有自限性，病程一般6——24个月。

4.痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松，能明显缓解疼痛。疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体类抗炎药。 无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动锻炼，活动时以不引起剧痛为限。

【进阶攻略】

熟悉狭窄性腱鞘炎的特点，诊断及治疗原则。掌握狭窄性腱鞘炎的治疗方法，此病是运动系统慢性损伤中手术治疗疗效确切的疾病之一。考试题型多为A型题。

【易错易混辨析】

弹响指和弹响拇——手部狭窄性腱鞘炎。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.狭窄性腱鞘炎，疗效较好的方法是

A.理疗

B.限制活动和石膏固定

C.体疗加内服药物

D.伤湿止痛膏局部贴敷

E.醋酸强的松龙局部封闭

2.下列哪种情况，不是狭窄性腱鞘炎的体征

A.弹响指

B.弹响拇

C.扳机指

D.鼓槌指

E.握拳尺偏试验阳性

二、A2型选择题

1.女，48岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是

A.类风湿性关节炎

B.狭窄性腱鞘炎

C.腱鞘囊肿

D.滑囊炎

E.创伤性关节炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】对于狭窄性腱鞘炎治疗原则是局部制动和鞘内注射醋酸波尼松龙。

2.D

【答案解析】弹响指和弹响拇是手指屈肌腱鞘炎典型表现。一般表现晨起患指发僵，疼痛，缓慢活动后即消失。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。Finkelstein试验阳性——握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。手指屈肌腱鞘炎又称为狭窄性腱鞘炎或扳机指。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】狭窄性腱鞘炎好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。起病缓慢。起初，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨、弹响。

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