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颈椎病的分型、临床表现

【考频指数】★★★

【考点精讲】颈椎病的分型、临床表现

1.神经根型颈椎病——发病率最高（50%——60%）

（1）开始为颈肩痛，短期加重，并向上肢放射。可有皮肤麻木、过敏，上肢肌力下降、手指动作不灵活。

（2）体格检查：因患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧，肩部上耸。病程长者上肢肌萎缩。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。局部有压痛。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。神经系统检查有较明确的定位体征。

（3）影像学表现：

X线：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。

CT或MRI：椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄及脊神经受压。

2.脊髓型颈椎病——约占10%——15%。

最先出现的症状为四肢乏力，行走、持物不稳，而颈痛不明显。病情进展，发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。

X线：与神经根型相似。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。

3.交感神经型颈椎病

①交感神经兴奋症状：头痛、头晕；视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛，血压升高；出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍等；

②交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。

影像学检查结果与神经根型颈椎病相似。

4.椎动脉型颈椎病

①眩晕——主要症状，表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕；

②头痛：主要表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部；

③视觉障碍：突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复；

④猝倒：因椎动脉受到刺激突然痉挛引起；⑤其他：不同程度的运动及感觉障碍，以及精神症状。

【进阶攻略】

颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型。椎动脉型颈椎病的五大症状是：眩晕、头痛、视物障碍、猝倒及其他运动、感觉和精神障碍。熟悉各型颈椎病的特点，尤其是神经根型和脊髓型。多考核A1型题，不同的分型也可以出B型题。

【易错易混辨析】

神经根型颈椎病——颈肩痛，肤麻木、过敏，上肢肌力下降、手指动作不灵活。

脊髓型颈椎病——四肢乏力，行走、持物不稳。

交感神经型颈椎病——交感神经兴奋症状或抑制症状。

椎动脉型颈椎病——眩晕为主要症状。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于颈椎病的分型不正确的是

A.神经根型颈椎病

B.脊髓型颈椎病

C.副交感神经型颈椎病

D.交感神经型颈椎病

E.椎动脉型颈椎病

2.下列哪项不是椎动脉型颈椎病的临床表现

A.位置性眩晕

B.阵发性头痛

C.猝倒

D.突发性失明

E.脑性轻瘫

3.颈交感神经型颈椎病的临床表现为

A.恶心呕吐

B.视力模糊

C.肌张力升高

D.共济失调

E.肢体麻木

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型。

2.E

【答案解析】椎动脉型颈椎病：

①眩晕——主要症状，表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕；

②头痛：主要表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部；

③视觉障碍：突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复；

④猝倒：因椎动脉受到刺激突然痉挛引起；⑤其他：不同程度的运动及感觉障碍，以及精神症状。

3.B

【答案解析】交感神经型颈椎病：

①交感神经兴奋症状：头痛、头晕；视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛，血压升高；出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍等；

②交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。

影像学检查结果与神经根型颈椎病相似。

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