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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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腹股沟疝的手术治疗
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
腹股沟疝的手术治疗
1.腹股沟疝的治疗
(1)手术是治疗腹股沟疝最有效方法。
(2)手术方法——包括3种。
1)单纯疝囊高位结扎术:是各类疝手术的基本步骤。应该在疝囊颈处行高位结扎、切断疝囊。
注:婴幼儿(1-3岁)、局部有严重感染、绞窄坏死(绞窄性疝坏死感染)只需采用单纯疝囊高位结扎术。
2)疝修补术:在疝囊高位结扎基础上利用邻近健康组织修补腹壁缺损或薄弱处,是腹股沟疝(包括直疝和斜疝)最有效的治疗方法。具体方法和其适用类型如下:
①Ferguson法(弗格森法):加强腹股沟管前壁。在精索的前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上。
②Bassini法(巴西尼法):最常见的加强腹股沟管后壁,尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。
③Halsted法(霍尔斯特德法):与Bassini法相似,加强腹股沟管后壁。
④McVay法(麦克维法):主要用于股疝。
⑤Shouldice法(肖尔代斯法):加强腹横筋膜。
⑥无张力疝修补术:是用人工材料在无张力的情况下进行缝合修补,加强腹股沟管后壁薄弱部位,有糖尿病,有感染可能的患者不能用。
3)经腹腔镜疝修补术:经腹腔镜疝修补术属微创外科范畴,具有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点,并可同时发现和处理并发疝、双侧疝。
2.嵌顿性和绞窄性疝的处理原则:
疝囊内已有感染,或作肠切除肠吻合的患者,一般仅作疝囊高位结扎,而不作修补术,以免因感染而致修补失败。血压≤160/100mmHg的高血压病人,术前不用降压药。
【进阶攻略】
该知识点每年必考1——2分,尤其是前两种手术方式必须掌握。归纳如下:1岁以下婴儿的腹股沟斜疝可暂不手术治疗。
【易错易混辨析】
疝囊高位结扎术是各类疝手术的基本步骤,婴幼儿可不必再加修补。
Ferguson法(弗格森法):加强前壁;
Bassini法(巴西尼法):加强后壁;
Halsted法(霍尔斯特德法):加强后壁;
McVay法(麦克维法):主要用于股疝;
Shouldice法(肖尔代斯法):加强腹横筋膜。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行
A.Ferguson疝修补术
B.Bassini疝修补术
C.McVay疝修补术
D.疝囊高位结扎
E.Shouldice修补术
二、A2型选择题
1.女,52岁,肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见3cm×3cm半球状突起,局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软,但有时不完全消失。查体:卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是
A.McVay法
B.Halsted法
C.Bassini法
D.Ferguson法
E.Shouldice法
三、A3/4型选择题
男性,74岁,右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体:病人直立时,在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物,未进入阴囊,平卧后自行消失。
1.该病人最可能的诊断是
A.股疝
B.隐睾
C.交通性鞘膜积液
D.腹股沟斜疝
E.腹股沟直疝
2.该病人最有效的治疗方法是
A.用棉线束带或绷带压迫内环口
B.禁烟、控制呼吸道感染
C.注射硬化剂
D.疝修补术
E.疝囊高位结扎术
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】单纯疝囊高位结扎术:是各类疝手术的基本步骤。应该在疝囊颈处行高位结扎、切断疝囊。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】McVay法疝修补术适用于腹壁肌肉很薄弱的成人、老年人和复发性腹股沟斜疝。其特点是将联合腱缝合在耻骨韧带上,以达到加强和修补腹股沟管后壁的目的。
三、A3/4型选择题
1.E
2.D
【答案解析】疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝,多见于老年男性,常双侧。不经过内环,不进入阴囊,极少嵌顿。绝大多数为后天性,如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱,当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时,腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。
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