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消化性溃疡的非手术治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.胃黏膜保护剂

硫糖铝——目前少用；

枸橼酸铋钾——可根除幽门螺杆菌，但不能长期使用；

米索前列醇——主要用于NSAIDs溃疡的预防。

2.抑酸药物

质子泵抑制剂——效果最强；

H2受体拮抗剂。

3.目前由于幽门螺杆菌耐药问题普遍存在，原本推荐的三联标准方案治疗幽门螺旋杆菌根除率下降，失败后的再治疗比较困难，建议首先采用PPI、铋剂联合两种抗生素的四联疗法。尽量不应用耐药率高的抗生素。

【进阶攻略】

本知识点相对复杂，尤其是对于消化系统的药理学要求较多，需了解不同药物种类包含的常用药物。

【易错易混辨析】

①预防NSAIDs溃疡的首选药物——米索前列醇或PPI；

②预防NSAIDs溃疡的长程维持治疗首选——米索前列醇或质子泵抑制剂（PPI）；

③治疗NSAIDs溃疡——首选药物是PPI。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.治疗消化性溃疡的常规药物中，抑酸最强、疗效最佳的是

A.西咪替丁

B.阿托品

C.硫糖铝

D.奥美拉唑

E.胶体次枸橼酸铋

二、A2型选择题

1.男，22岁，间断上腹痛2年，加重1周，呕血5小时，胃镜检查见十二指肠球前壁溃疡，底部红色血栓并有少量活动出血。最适合的治疗是

A.外科手术

B.口服凝血酶

C.口服去甲肾上腺素盐水

D.胃镜下止血治疗

E.静脉应用质子泵抑制剂

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做"质子泵"，故本类药物又称为"质子泵抑制剂"。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】质子泵抑制剂（PPI）是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡的目的。本题中患者虽然仍有少量活动性出血，但已经出现血栓，提示已经基本止血，需进行溃疡的治疗。

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