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心力衰竭的基本病因及诱因-2021年临床执业助理医师考试心血管系统考点/试题

2021-01-04 17:35 医学教育网
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关于“心力衰竭的基本病因及诱因-2021年临床执业助理医师考试心血管系统考点/试题”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师资格考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

心力衰竭的基本病因及诱因、病理生理

【考频指数】★★

【考点精讲】

心力衰竭的基本病因及诱因、病理生理

1.根据病理生理异常,心力衰竭的基本病因可分为:

(1)心肌收缩力减弱:冠心病、心肌炎和心肌病等。

(2)后负荷增加:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。

(3)前负荷增加:二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病(甲状腺功能亢进症、动静脉瘘等)。

2.诱因

(1)治疗不当:主要为洋地黄用量不当(过量或不足),以及合并使用了抑制心肌收缩力(维拉帕米、β受体拮抗剂)或导致水钠潴留(大剂量非甾体抗炎药)的药物。

(2)感染:呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。

(3)心律失常:特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。

(4)体力或精神负担过大。

(5)合并代谢需求增加的疾病:如甲状腺功能亢进症、动静脉瘘等。

(6)其他:如水钠摄入过多。

感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。

3.心力衰竭的病理生理

(1)心力衰竭的代偿心功能异常导致心力衰竭后,发生了一系列代偿反应:

①心脏局部:心腔扩张、心肌肥厚和心率增加。

②全身:在心功能代偿过程中,Frank-Starling机制、心室重构和神经体液的激活发挥了重要作用。心衰激活的两个关键的神经内分泌系统是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

(2)心室重构目前已明确,导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构。原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应力增加,导致心室反应性肥大和扩张,心肌细胞和细胞外基质-胶原网的组成均有变化,这就是心室重构过程。当心肌肥厚不足以克服室壁压力时,左心室进行性扩大伴功能减退,最后发展至不可逆性心肌损害的终末阶段。

【进阶攻略】

前负荷、后负荷几乎每年都会考到,重点需要掌握导致前、后负荷增加的疾病。

【易错易混辨析】

前负荷——血量多;后负荷——阻力大,抓住这两个点就可以进行区分。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列选项最能说明心功能进入失代偿期的是

A.心肌肥厚与心脏扩大

B.心率增快

C.心排血量下降

D.有效血容量增加

E.心肌收缩力增强

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺淤血和(或)体循环淤血的表现,故选C。心率增快、心肌肥厚与心脏扩大、有效血容量增加和心肌收缩力增强均为心功能代偿期表现,故ABDE错误。

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以上关于“心力衰竭的基本病因及诱因-2021年临床执业助理医师考试心血管系统考点/试题”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到大家,更多的文章随时关注医学教育网!

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