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心脏骤停的处置和疗效判断

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

心脏骤停的处理：

心脏骤停抢救成功的关键是尽早开始心肺复苏和尽早进行电除颤。

1.成人基础生命支持：基础生命支持由一系列序贯性的检查和急救操作组成，主要环节包括早期识别心脏骤停和启动急救系统、早期心肺复苏和早期除颤。

（1）识别心脏骤停并启动急救系统：突发意识丧失，大动脉（颈、股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。

（2）早期心肺复苏：救治顺序为“C—A—B”，即胸外按压（compressions）—开放气道（airway）—人工呼吸（breathing）。一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行。

1）胸外按压：实施胸外按压时，按压频率为100——120次/分。尽可能减少胸外按压中断，若中断也应将中断控制在10秒内。

胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨折、心包积血或压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症发生。

2）开放气道：开放气道是复苏成功的重要一步。

3）人工呼吸：1或2名施救者均应采用30：2的按压和通气比例进行心肺复苏，即每30次胸外按压后连续给予2次人工呼吸，交替进行。当建立了气管内插管后，每6——8秒钟通气1次（每分钟8至10次），与胸外按压不同步。

（3）早期电除颤：心脏骤停时最常见的初始心律失常是心室颤动。终止心室颤动最有效的方法是电除颤，时间是治疗心室颤动的关键。

双相波除颤器由于波形配置存在不同，施救者应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120至200J）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。如果首次双相波电击没有成功消除室颤，之后应立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤。没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器，能量选择为360J。

2.高级生命支持。

3.综合的心脏骤停后治疗。

【进阶攻略】

该知识点的核心考点实质上就是心肺复苏，每年1——2分，属于送分题。熟悉电除颤的能量剂量，考试题型多为A1、A2和B型题，也就是直接提问，没有难点。

【易错易混辨析】

人工呼吸：1或2名施救者均应采用30：2的按压和通气比例进行心肺复苏。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.胸外心脏按压时手掌的正确部位是

A.左锁骨中线第四肋间

B.剑突与胸骨交界处

C.胸骨中下1/3交界处

D.胸骨左缘第四肋间

E.心脏前方的胸壁

2.心脏骤停一旦确诊，应立即

A.尝试捶击复律及清理呼吸道

B.气管内插管

C.人工呼吸

D.口对口呼吸

E.心脏按压

二、A2型选择题

1.男，45岁。突发心脏骤停，经心肺复苏后血压70/40mmHg，心率34次/分，该患者应选用的药物是

A.阿托品

B.普罗帕酮

C.利多卡因

D.胺碘酮

E.多巴酚丁胺

2.男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是

A.测血压

B.呼喊病人看其是否清醒

C.摸桡动脉搏动

D.摸股动脉搏动

E.观察末梢循环状况

三、B型选择题

A.触摸大动脉搏动

B.测量血压

C.人工呼吸、胸外按压

D.非同步直流电除颤

E.静脉或气管内滴入肾上腺素

1.判断心脏骤停迅速简便的方法是

2.确定心脏骤停后给予最基本的生命支持方法是

3.对于室颤病人首选

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】胸外心脏按压：正确的部位是胸骨中下1/3交界处，按压使胸骨下压5——6cm，按压频率为100——120次/分。

2.A

【答案解析】心脏骤停一旦确诊，应立刻进行下列两项处理，首先立即尝试捶击复律；其次是清理患者呼吸道，保持气道通畅。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】本题容易选错之处在于看到患者血压、心率均降低，首先考虑使用多巴酚丁胺，既可升高血压，又可提升心率。但本题主要是心率减慢明显，血压降低为心率减慢所致，当使用阿托品提高心率后血压也会随之升高，故本题答案为阿托品。

2.D

【答案解析】胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。

三、B型选择题

1.A

2.C

3.D

【答案解析】心脏骤停后颈、股动脉搏动消失，因此触摸大动脉搏动是判断心脏骤停迅速简便的方法；确定心脏骤停后给予最基本的生命支持是维持呼吸和维持重要器官的血液灌流，因此其方法是人工呼吸和胸外按压；对于室颤病人首选非同步直流电除颤，这是迅速恢复有效心律的首选方法。

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