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利尿药

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.常用利尿药的药理作用

2.不良反应

（1）呋塞米：电解质紊乱，低血容量，低血钠，低氯性碱中毒，低钾血症。低钾可增加强心苷的心脏毒性，晚期肝硬化患者易诱发肝昏迷。注意补钾或合用留钾利尿药。

（2）噻嗪类利尿剂：可导致的代谢异常是减少组织利用葡萄糖，升高胆固醇和低密度脂蛋白。

（3）甘露醇：是短期用于急性青光眼或术前使用以降低眼内压。

3.螺内酯利尿作用弱，起效缓慢而持久，螺内酯是醛固酮的竞争性拮抗药，其利尿作用与体内醛固酮的浓度有关，仅在体内有醛固酮存在时才能发挥作用。该药也能干扰细胞内醛固酮活性代谢物的形成，影响醛固酮作用的充分发挥，表现出排Na+保K+的作用。临床应用①肝硬化和肾病综合征水肿。②充血性心力衰竭。不良反应——①高血钾；②性激素样副作用；③少数患者可引起头痛、困倦与精神错乱。

【进阶攻略】

需要了解各类利尿药物的临床应用，不同程度的水肿利尿药物甄选不同，另外需要掌握其不良反应。

【易错易混辨析】

易混淆考点：每一类利尿药的不良反应中均可导致电解质紊乱，但导致紊乱的类型却是不同的，呋塞米是低氯低钾；氢氯噻嗪是低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.主要作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部的利尿药是下列哪种药物

A.螺内酯

B.甘露醇

C.氢氯噻嗪

D.氨苯蝶啶

E.呋塞米

二、A2型选择题

1.某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，3周后患者出现室早，其主要机制是

A.低钾血症

B.低镁血症

C.低钙血症

D.低钠血症

E.低氯血症

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】①氨苯蝶啶作用于集合管和远曲小管。②螺内酯作用于集合管和远曲小管。③甘露醇为渗透性利尿药。④呋塞米（速尿）作用于髓袢升支粗段。⑤氢氯噻嗪作用于远曲小管近端。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】氢氯噻嗪为排钾利尿剂，故可引起低钾血症。

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