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化脓性脑膜炎入侵途径-2021年临床助理医师考试儿科学知识点/试题

2020-12-25 12:56 医学教育网
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关于“化脓性脑膜炎入侵途径-2021年临床助理医师考试儿科学知识点/试题”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师考试的各位考生都在学习,为方便大家掌握,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

化脓性脑膜炎

【考频指数】★★

【考点精讲】化脓性脑膜炎

急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。

1.病因 致病菌新生儿和<2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌为:大肠杆菌最多见;2个月婴儿——12岁儿童以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等为主;>12岁小儿则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。

2.入侵途径

(1)最常见:血流(菌血症)。

(2)邻近组织器官感染。

(3)与颅腔存在直接通道,如颅骨骨折。

3.临床表现 90%的化脑为5岁以下小儿,1岁以下是患病高峰,大多急性起病。

(1)骤起发病:多系脑膜炎球菌感染所致的危重暴发型(迅速出现休克、皮肤出血点或瘀斑、意识障碍、弥漫性血管内凝血等),若不及时治疗可在24小时内死亡。

(2)亚急性起病:多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎。

(3)典型临床表现可简单概括为三个方面:

1)感染中毒及急性脑功能障碍症状:发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。脑膜炎双球菌感染易有瘀斑、瘀点和休克。

2)颅内压增高表现:合并脑疝时,则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等征兆。

3)脑膜刺激征:以颈强直最常见,其他如Kernig征和Brudzinski征阳性。

4.年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑的特点 临床表现多不典型,极易误诊或漏诊。主要差异在于:

(1)新生儿尤其是未成熟儿多隐匿起病,常缺乏典型症状和体征。面色青灰、拒食、少动、吐奶、发给、黄疸、呼吸不规则等非特异性症状与败血症相似。

(2)体温可高、可低或不发热,甚至体温不升。

(3)由于其前囟尚未闭合,颅缝可以裂开,而使颅内压增高表现不明显或颅内压增高症状出现晚,幼婴不会诉头痛,可能仅有吐奶、尖叫或颅缝分离。

(4)惊厥可不典型,如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛,或呈现眨眼、呼吸不规则、屏气等各种不显性发作。

(5)脑膜刺激征不明显或少有脑膜刺激征。

5.实验室检查

脑脊液检查——是确诊本病的重要依据,典型病例表现为压力增高,外观混浊似米汤样。

白细胞总数显著增多,≥1000×106/L,分类中性粒细胞为主。

糖含量常有明显降低,蛋白显著增高。

6.抗生素治疗

(1)抗生素治疗原则:早期、足量、足疗程、联合用药。

(2)病原菌明确前:第三代头孢菌素,包括头孢噻肟200mg/(kg·d)。

(3)病原菌明确后的抗生素选择

1)肺炎链球菌:药敏敏感-首选青霉素。不敏感-换药。

2)脑膜炎球菌:大多数对青霉素依然敏感,故首先选用。

3)流感嗜血杆菌:氨苄青霉素。耐药者使用上述第三代头孢菌素

(4)抗生素疗程

肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎——静脉滴注有效抗生素10——14天;

脑膜炎球菌——7天。

(5)停药指征:临床症状消失;热退一周以上;脑脊液细胞数<20×106/L,均为淋巴细胞;蛋白质及糖恢复正常。

7.糖皮质激素的应用 除流行性脑脊髓膜炎外,目前主张在使用抗生素的同时加用地塞米松,以减轻脑水肿、颅内高压和炎症反应,有助于退热及脑脊液恢复正常。

8.对症和支持治疗。

【进阶攻略】

化脓性脑膜炎是由细菌引起的化脓性脑膜感染,致病菌有所区别,这对于抗菌药物选择具有重要价值。所以,该知识点下不同病原菌引起的临床表现就是关键。各种题型均可涉及,A型题更多见。同学们一定要重点掌握。

【易错易混辨析】

结核性脑膜炎:糖和氯化物均降低

化脓性脑膜炎:糖明显降低,蛋白显著升高

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.新生儿及2个月以内的婴儿化脓性脑膜炎的最常见的致病菌

A.大肠杆菌

B.弧菌

C.绿脓杆菌

D.溶血性链球菌

E.脑膜炎双球菌

二、A2型选择题

1.男婴,10天。因发热、拒奶3天,惊厥2次来诊。查体:反应差,中度黄染,脐部有脓性分泌物,前囟饱满。WBC 20×109/L,N 0.78,L 0.22,最可能的病原体是

A.流感嗜血杆菌

B.新型隐球菌

C.大肠埃希菌

D.肺炎链球菌

E.脑膜炎双球菌

三、A3/4型选择题

女孩,4岁。发热、头痛3天,伴呕吐,神萎。当晚开始抽搐。体温39℃,面色较苍白。血白细胞数22×109/L,中性粒细胞0.88。

1.为明确化脓性脑膜炎诊断,下列哪项检查是最重要的

A.血象白细胞计数及分类

B.脑电图检查

C.腰椎穿刺脑脊液常规检查和培养

D.血乳酸和乳酸脱氢酶测定

E.腰椎穿刺脑脊液免疫球蛋白测定

2.该患儿病变部位主要见于

A.硬脑膜

B.蛛网膜与软脑膜

C.脊髓

D.大脑皮质与脑室膜

E.小脑与延髓

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】2个月以下婴儿和新生儿以及原发或继发性免疫缺陷病者,易发生大肠杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】脐部少许脓性分泌物,提示感染途径。前囟紧张,提示颅内压增高,结合精神症状,可以判定为化脑。新生儿大肠杆菌最多见。

三、A3/4型选择题

1.C

2.B

【答案解析】脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。典型改变是:压力增高;外观混浊甚至呈脓样(似米汤样);白细胞总数显著增多,≥1000×106/L;分类以中性粒细胞为主;蛋白质含量增多。糖含量显著降低。涂片革兰染色检查致病菌简便易行,检出阳性率甚至高于细菌培养。细菌培养阳性者应做药物敏感试验。化脓性脑膜炎是软脑膜的急性炎症,大量炎性渗出物积聚于蛛网膜下腔。

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