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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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儿童神经系统发育特点及热性惊厥
【考频指数】★★
【考点精讲】儿童神经系统发育特点及热性惊厥
1.小儿神经系统发育特点
(1)脑的发育:在胎儿时期,神经系统发育最早,尤其是脑的发育最为迅速。新生儿脑重已达成人脑重的25%左右。
(2)脊髓的发育:脊髓在出生时已具备功能。脊髓的增长和运动功能的发育是平行的,随年龄增长而加长增重。
在胎儿期,脊髓下端位于第2腰椎下缘,4岁时上移至第1腰椎,在进行腰椎穿刺定位时应注意。
(3)神经反射:小儿出生时即具有一些原始反射,如觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等反射,和对寒冷、疼痛及强光的反应。随着年龄的增长某些原始(暂时性)反射如吸吮、拥抱、握持等反射应于3——4个月时自然消失。如这些反射在新生儿期减弱或消失,或数月后仍不消失,常提示有神经系统疾病。
新生儿和婴儿肌腱反射较弱,提睾反射、腹壁反射也不易引出,至1岁时才稳定。出生后3——4个月前的婴儿肌张力较高,Kernig征(凯尔尼格征)可呈阳性,2岁以下小儿Babinski征(巴宾斯基征)阳性亦可为生理现象。
出生后2周左右形成第一个条件反射,即抱起喂奶时出现吸吮动作。
2.热性惊厥
(1)临床表现
(2)诊断与鉴别诊断
诊断热性惊厥要慎重,并非所有伴有发热的惊厥都是热性惊厥。根据患儿发病年龄,疾病史,临床表现特点及必要的辅助检查可进行诊断。
(3)治疗与预防
1)一般治疗。
2)迅速控制惊厥发作
首选苯二氮卓类快速止惊药物,如地西泮:0.3——0.5mg/kg(最大剂量10mg)缓慢静注注射。5分钟内生效。但作用短暂,必要时15——20分钟后重复。
3)预防复发:预防主要针对惊厥时间长或反复多次的惊厥。可于发热开始即使用地西泮(安定)每次0.3mg/kg,8小时一次口服,间歇预防无效者,也可考虑长期丙戊酸钠或苯巴比妥口服维持1——2年。
【进阶攻略】
热性惊厥主要区分单纯型还是复杂型,治疗首选是地西泮。
【易错易混辨析】
热性惊厥治疗首选地西泮;新生儿缺氧缺血性脑病首选是苯巴比妥钠。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.脊髓下端上移至第一腰椎的年龄是
A.6个月
B.1岁
C.2岁
D.4岁
E.3岁
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】脊髓下端在胎儿期位于第2腰椎下缘,4岁时上移至第1腰椎。
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