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9月6日 19:00-22:00
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子宫颈癌的分期与治疗
【考频指数】★★★★
【考点精讲】宫颈癌的分期与治疗
1.宫颈癌临床分期(FIGO,2018年)
Ⅰ期肿瘤局限于子宫颈(扩展至子宫体应该被忽略)
ⅠA期镜下浸润癌,浸润深度<5mm
ⅠA1期:间质浸润深度<3mm
ⅠA2期:间质浸润深度≥3mm,<5mm
ⅠB期肿瘤局限于子宫颈,镜下最大浸润深度≥5mm
ⅠB1期:肿瘤浸润深度≥5mm,最大径线<2cm
ⅠB2期:癌灶最大径线≥2cm,<4cm
ⅠB3期:癌灶最大径线≥4cm
Ⅱ期肿瘤超越子宫,但未达阴道下1/3或未达骨盆壁
ⅡA期侵犯上2/3阴道,无宫旁浸润
ⅡA1期:癌灶最大径线<4cm
ⅡA2期:癌灶最大径线≥4cm
ⅡB期有宫旁浸润,未达盆壁
Ⅲ期肿瘤累及阴道下1/3和/或扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能和/或累及盆腔和/或主动脉旁淋巴结
ⅢA期肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁
ⅢB期肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能(除非已知由其他原因引起)
ⅢC期不论肿瘤大小和扩散程度,累及盆腔和/或主动脉旁淋巴结(注明r或P)
ⅢC1期:仅累及盆腔淋巴结
ⅢC2期:主动脉旁淋巴结转移
Ⅳ期肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜(活检证实)和/或超出真骨盆(泡状水中部分为IV期)
ⅣA期:侵犯盆腔邻近器官
ⅣB期:远处转移
2.宫颈癌治疗
(1)宫颈上皮内瘤变(SIL/CIN)
①SIL/CINⅠ:首选定期随访观察,亦可物理治疗。
②SIL/CINⅡ——Ⅲ:应行宫颈锥切术。
(2)宫颈浸润癌应行手术治疗或放射治疗,化学治疗为辅助治疗方法。
ⅠA1期:子宫全切或宫颈锥切。
(1)筋膜外全子宫切除术(子宫全切):首选;
(2)宫颈锥切:要求保留生育功能者;
(3)有脉管间隙浸润者:子宫锥形切除术加盆腔淋巴结切除术或按照ⅠB1期处理
ⅠA2期:改良广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。
(1)改良广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术(无生育要求);
(2)宫颈冷刀大锥切+盆腔淋巴结切除术(有生育要求)
ⅠB1、ⅡA1期:广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术。
(1)要求生育:保留子宫的条件:肿瘤直径<2cm者;
(2)无生育要求:广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术
ⅠB2、ⅡA2期:放疗+手术+放疗。
(1)广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+术后辅助放疗;
(2)根治性放、化疗;
(3)新辅助化疗+广泛性子宫切除和盆腔淋巴结切除术+术后辅助放疗或放化疗(三明治疗法)
【进阶攻略】
分期是本知识点的重点,更是难点,因其与后续的治疗关系密切,对于分期若判断错误,后期的治疗方式选择上就容易出现偏差。建议同学们先记住四大分期,后续再深入细化各分期。
【易错易混辨析】
ⅠA2期:宜采用改良广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。宫颈冷刀大锥切+盆腔淋巴结切除术(有生育要求)。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.子宫颈癌的临床分期是根据
A.有无淋巴结转移
B.手术后所见修订分期
C.病理分级
D.病灶侵犯范围
E.临床症状的严重程度
二、B型选择题
A.ⅡA期
B.ⅡB期
C.ⅢA期
D.ⅢB期
E.ⅣA期
1.子宫颈癌宫旁浸润但未达盆壁,按国际临床分期应属于
2.子宫颈癌已扩散到直肠、膀胱应属于
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】宫颈癌的分期是根据病灶侵犯范围来分的,临床分期在治疗前进行,治疗后不再更改。
二、B型选择题
1.B
【答案解析】Ⅱ期——肿瘤已超出宫颈,但未达盆壁,或未达阴道下1/3;ⅡB:有明显宫旁组织浸润。
2.E
【答案解析】Ⅳ期——肿瘤播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜及直肠黏膜;ⅣA:肿瘤侵犯邻近的盆腔器官;ⅣB:肿瘤远处转移。
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