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发绀

【考频指数】★★★★

【考点精讲】发绀

当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L时（即血氧未饱和度超过6.5vol/dl）皮肤黏膜可出现发绀。

1.发绀的常见病因及发病机制

（1）血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）：包括中心性发绀、周围性发绀。

中心性发绀表现为全身性，除四肢及颜面外，也累及躯干的皮肤和黏膜。周围性发绀表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。口唇无发绀可作为与中心性发绀的鉴别点。

（2）血液中存在异常血红蛋白衍生物：高铁血红蛋白血症、先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症。

2.发绀的伴随症状

（1）发绀伴呼吸困难——重症心、肺疾病、急性呼吸道梗阻、大量气胸。

（2）发绀伴杵状指（趾）——发绀型先心病、慢性肺病。

（3）发绀伴意识障碍及衰竭——中毒、休克、急性肺部感染、急性心衰。

【进阶攻略】

真性发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，发绀的特点及常见病因。异常血红蛋白所致发绀特点及病因。注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。思维程序：

1.是否为发绀；

2.是何种类型的发绀，原因如何；

3.如何处理：

（1）病因治疗：针对引起发绀的原因给予处理。

（2）重度发绀伴呼吸困难者，须立即吸氧；合并呼吸道感染者须用抗菌药物控制感染；合并心衰者，须纠正心衰。

（3）变性血红蛋白血症者（如肠源性发绀），应给予静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C。

【易错易混辨析】

中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。

周围性发绀：此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.符合中心性发绀特点的是

A.经按摩局部后发绀消失

B.以唇部发绀常见

C.全身皮肤湿度低、发凉

D.全身性发绀，皮肤温暖

E.常出现肢体末梢发绀

2.Hb＜60g/L时为什么严重缺氧却不会出现发绀

A.皮肤、黏膜难以观察

B.血氧饱和度高于66%

C.还原血红蛋白量不到50g/L

D.贫血氧合血红蛋白高

E.动脉血氧分压高

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】中心性发绀是因心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起的发绀，其特点是表现为全身性的发绀，发绀部位皮肤温暖，而不是发凉，因而答案是D。其余A、B、E项所述内容均为周围性发绀的特点，即常发生于肢体的末梢和下垂部分，局部皮肤发凉，若加温或按摩使之温暖后，发绀即可消失，这是由于周围循环血流障碍引起的。

2.C

【答案解析】发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致。当还原血红蛋白含量增多，＞50g/L（5g/dl）出现发绀，严重贫血时，缺氧虽严重，但血红蛋白＜60g/L，还原血红蛋白量还没有达到50g/L这一数据。

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