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无尿、少尿与多尿

【考频指数】★★

【考点精讲】无尿、少尿与多尿

少尿：24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml

无尿：24h尿量少于100ml，12h完全无尿

多尿：24h尿量超过2500ml

尿崩： 24h尿量超过大于4000ml

病因及发病机制——少尿

肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低

——休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等

肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损

——急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等

肾后性：尿路梗阻

——结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等

1.肾前性少尿/无尿的临床特点①患者有引起肾脏灌注不良的疾病或诱因；②尿常规大致正常；③肾小管功能良好，尿浓缩功能正常，一般尿比重＞1.020，尿渗透压＞500mOsm/kg H2O，一般不会出现完全无尿；④血尿素（mg/dl）：血肌酐（mg/dl）≥20：1；⑤在及时纠正原发病后，肾功能迅速恢复正常（一般1——2天内）。

2.肾性少尿/无尿的临床特点①大部分患者具有肾脏病的病史和体征；②尿常规异常：蛋白尿、血尿、管型尿；③肾小管功能异常，包括浓缩功能，尿比重常＜1.015，尿渗透压＜350mOsm/kg H2O，可有肾性糖尿，氨基酸尿；④与肾前性比较，治疗相对困难，部分患者肾功能虽可恢复，但恢复较慢（1周——数月）；⑤完全无尿罕见，仅见于广泛肾皮质坏死和极个别的急进性肾小球肾炎患者。

3.肾后性少尿/无尿的临床特点①典型表现为突然完全无尿，可反复发作（这一条的提示价值最高）；②有尿排出者，尿常规可有血尿（非肾小球源性）、白细胞尿，也可大致正常，但不会出现大量蛋白尿；③有尿路梗阻的形态学改变（B超、腹平片、逆行尿路造影、同位素肾扫描等），包括：梗阻部位的病变（结石、肿瘤等）以及梗阻以上部位的积液；但应注意，在急性梗阻的早期，这些影像学表现可能并不明显，易造成误诊；④急性梗阻解除后，多数患者于两周左右肾功能恢复正常。

【进阶攻略】

重点是掌握无尿、少尿与多尿各自的数值，一般题干多会告知患者是无尿、少尿与多尿所以此部分知识点还是比较简单的。

【易错易混辨析】

少尿：24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml。

无尿：24h尿量少于100ml，12h完全无尿。

多尿：24h尿量超过2500ml。

尿崩： 24h尿量超过大于4000ml。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列不属于肾前性少尿的病因的是

A.有效循环血容量不足

B.心脏搏出量不足

C.肾动脉收缩

D.肾脏大血管病变

E.肾单位血流调节能力下降

2.原发性中枢性尿崩症病因是

A.低钾血症

B.饮水过多

C.下丘脑视上核和室旁核特发性分泌ADH障碍

D.高肾素血症

E.肾间质病变

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】肾脏大血管病变为肾性少尿、无尿的原因。

2.C

【答案解析】原发性中枢性尿崩症病因是下丘脑视上核和室旁核特发性分泌ADH障碍。

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