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前列腺增生的诊断与鉴别诊断、治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】前列腺增生的诊断与鉴别诊断、治疗

1.诊断

（1）直肠指诊：重要的检查方法，每例均需做。

（2）B超：经直肠超声扫描更为精确。

（3）尿流率检查：可以确定排尿的梗阻程度。

如＜10ml/s——梗阻较严重，常是手术指征之一。

（4）PSA测定：特异性有限。

2.前列腺增生的鉴别诊断

膀胱颈挛缩：由慢性炎症所致。年龄较轻（40——50岁），前列腺体积不大，膀胱镜可确诊。

前列腺癌：前列腺呈结节状、质坚硬。血清PSA升高，MRI和系统前列腺穿刺活检。

尿道狭窄：尿道损伤或感染病史，膀胱造影，尿道镜可以鉴别。

神经源性膀胱功能障碍：有神经系统损害的病史和体征，尿流动力学检查可以确诊。

3.前列腺增生的治疗

（1）观察等待——症状较轻，密切随访。

（2）药物

1）α受体阻滞剂：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。

【机制】降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力。

2）5α还原酶抑制剂：保列治和爱普列特。

【机制】在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺缩小。

（3）手术治疗

1）适应证：

①药物治疗无效；

②有急性尿潴留史；

③反复尿路感染合并膀胱结石者；

④并发肾功能损害、腹股沟疝、脱肛、内痔者。

⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。

2）方法：①经尿道前列腺电切术（TURP），效果较确切，创伤小，是标准的手术方法。②经尿道前列腺剜除手术和经尿道前列腺激光手术；③开放性前列腺切除术，常用经膀胱或耻骨后两种途径。

【进阶攻略】

了解前列腺增生的治疗原则是解除梗阻，尽量保存肾功能。掌握良性前列腺增生的重要和确诊方法；手术适应证和手术途径，尤其是经尿道前列腺切除术。了解其常见的主要并发症为急性尿潴留。每年1——2分，多为A型题考核。

【易错易混辨析】

疑诊前列腺增生均需做直肠指诊。根据梗阻情况选择等待观察、药物治疗和手术方式。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.判断前列腺大小较准确的检查方法是

A.残余尿测定

B.B超

C.膀胱造影

D.直肠指诊

E.膀胱镜检查

二、A2型选择题

1.男，67岁。渐进性排尿困难3年，夜尿5——6次，直肠指检：前列腺Ⅲ°，光滑弹性硬，中间沟消失。血Cr 100μmol/L，B超：残余尿200ml，前列腺侧叶增大，中叶无明显增长，心脏、肝功正常，尿常规正常，此患者治疗应采用

A.经膀胱前列腺切除术

B.经尿道前列腺切除术

C.膀胱造瘘术

D.药物治疗

E.前列腺尿道网状支架

2.男，72岁。排尿困难5年，夜尿4——5次。直肠指检可触及前列腺增生Ⅲ°，B超可查残余尿220ml，双肾中度积水，血Cr 360μmol/L，尿常规：白细胞20——30个/HP，此患者目前选择哪项治疗方法最佳

A.经耻骨后前列腺切除术

B.膀胱造瘘术

C.留置导尿

D.药物治疗

E.经膀胱前列腺切除术

3.男，70岁。进行性排尿困难7年。夜尿3——4次，尿流变细、费力。经非那雄胺治疗症状改善不明显。B超检查示前列腺54mm×45mm×38mm，残余尿100ml，双肾无积水。最大尿流率8ml/s。心、肺、肝肾功能正常。下一步首选的治疗方案是

A.耻骨上经膀胱前列腺切除术

B.改用口服雌激素

C.经尿道前列腺切除术

D.加用α受体阻滞剂

E.膀胱穿刺造瘘

三、A3/4型选择题

男，72岁。尿频、排尿困难、尿不成线半年余。曾发生急性尿潴留4次。经检查确诊为良性前列腺增生症。肺、肝、肾功能检查未见异常。

1.最佳的治疗方法是

A.长期留置导尿管

B.服用5α-还原酶抑制剂

C.手术治疗

D.抗感染治疗

E.尿道扩张

2.若患者选择保守治疗，常用的治疗方案是

A.间歇导尿

B.抗炎治疗

C.α受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂

D.花粉制剂

E.尿道扩张

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】B超检查：可了解前列腺大小对上尿路有无影响，并可测定残余尿量。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】经尿道前列腺电切术（TURP），效果较确切，创伤小，适用于绝大多数前列腺增生患者。

2.C

【答案解析】导尿是急性尿潴留时最常用的方法。

3.C

【答案解析】理由是手术切除增生的前列腺组织仍是最理想的方法。（1）适应证：①药物治疗无效；②有急性尿潴留史；③反复尿路感染合并膀胱结石者；④并发肾功能损害、腹股沟疝、脱肛、内痔者；⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。（2）手术方法：经尿道前列腺电切术（TURP）和开放性前列腺切除术。

三、A3/4型选择题

1.C

【答案解析】该患者急性尿潴留的病因可能为前列腺增生，因此最好的治疗方法是手术切除前列腺。故选C。

2.C

【答案解析】治疗前列腺增生的药物常用的有α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂和植物类药等。故选C。

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