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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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肠梗阻的病因、分类、病理、诊断
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
肠梗阻的病因、分类、病理、诊断
1.病因与分类
(1)按梗阻的原因可分为3类
①机械性肠梗阻:在临床上最常见。
②动力性肠梗阻:麻痹性肠梗阻;痉挛性肠梗阻。
(2)按肠壁血供情况分为两类
①单纯性肠梗阻:仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍,称为单纯性肠梗阻。
②绞窄性肠梗阻:在肠腔阻塞时,肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死,称为绞窄性肠梗阻。
(3)按梗阻发生的部位分为两类
①高位:空肠上段以上;
②低位:回肠末端和结肠。
(4)按梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性(或部分性)梗阻。
(5)按起病的缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。
2.病理机制(2019指南已不再要求病生机制仅做了解)
(1)局部变化。
(2)全身变化:①水、电解质和酸碱失衡;②血容量下降;③休克;④呼吸和循环功能障碍。
3.诊断:据临床表现及X线检查可作出诊断。
临床表现——共同的表现:痛、吐、胀、闭(停止排气排便)和腹部体征。
(1)症状——痛、吐、胀、闭。
1)腹痛:
机械性肠梗阻:阵发性绞痛,伴肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。
剧烈的持续性腹痛——绞窄性肠梗阻。
胀痛——麻痹性肠梗阻。
2)呕吐:
早期——反射性,吐出物为食物或胃液,进食即吐。
后期——反流性。
高位——早、频繁、吐出物少、多为胃十二指肠内容。
低位——迟、次数少、吐出物多、可为粪性。
麻痹性——溢出性呕吐。
3)腹胀:
高位——不明显。
低位及麻痹性——全腹显著腹胀。
肠扭转:为闭袢性肠梗阻,腹胀不均匀。
4)排便排气停止:
完全性:不再排便排气。
高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞:可有少量排便。
(2)体征:
机械性肠梗阻:可见肠型、逆蠕动波、有压痛。肠鸣音亢进、气过水音或金属音。
绞窄性——腹膜刺激征,可触及肿块。
麻痹性——主要是腹膨隆,而无上述体征。
全身情况:梗阻晚期或绞窄性肠梗阻——唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失,尿少或无尿等明显缺水征;脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒休克征象。
【进阶攻略】
该知识点单独考核题量小,病因与分类适当了解,主要是前三种分类方式考核相对多。基本为A1和B型题。A2型题和病例分析题基本不涉及。
【易错易混辨析】
肠梗阻的症状——痛、吐、胀、闭。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.按梗阻部位发生在空肠上段以上的为
A.高位梗阻
B.低位梗阻
C.完全性肠梗阻
D.不完全性肠梗阻
E.单纯性
二、A2型选择题
1.男,29岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性,伴阵发性绞痛,并有频繁呕吐,无肛门排气。病情加重并昏倒。查体35.6℃,P 126次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,四肢发绀,全身冷汗。全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是
A.短时大量出血
B.心输出量低,外周阻力高
C.左心室功能不全
D.细胞外液容量迅速减少
E.下腔静脉回流障碍
三、B型选择题
A.机械性肠梗阻
B.痉挛性肠梗阻
C.绞窄性肠梗阻
D.麻痹性肠梗阻
E.闭袢性肠梗阻
1.弥漫性腹膜炎
2.结肠癌
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】按梗阻部位:高位梗阻为发生在空肠上段以上。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】嵌顿绞窄性肠扭转坏死,血容量丢失,细胞外液迅速下降。
三、B型选择题
1.D
【答案解析】麻痹性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力,肠腔内容物不能向下运行,见于急性弥漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。
2.A
【答案解析】结肠癌时癌肿可向肠腔生长,阻塞了肠腔,所以考虑为机械性肠梗阻。机械性梗阻的常见原因是粘连,疝,肿瘤,异物(包括胆结石),炎症性肠病(克罗恩病),巨结肠病,粪便嵌塞及肠扭转。
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