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酸碱失衡

【考频指数】★★★★

【考点精讲】酸碱平衡的失调

pH正常范围7.35——7.45；

致命pH超出7.8或低于6.8即可；

HCO3-反映代谢性因素；

PaCO2反映呼吸性因素。

1.代谢性酸中毒

（1）病因：主要有①碱性物质丢失过多；②酸性物质过多；③肾功能不全，内生的H+不能排出体外，HCO3-吸收减少。

（2）最突出的表现-呼吸深快、高达每分40——50次；呼出气带有酮味。

（3）诊断：血液pH和HCO3-明显下降。

（4）病因治疗最为重要；宁酸勿碱。

较轻的代酸（血浆HCO3-为16——18mmol/L）常可自行纠正，不必应用碱性药物；

血浆HCO3-低于15mmol/L和pH＜7.2的重症酸中毒患者，应立即输液和用碱剂进行治疗。

2.代谢性碱中毒

（1）病因：主要有①胃液丧失过多；②碱性物质过多；③缺钾：低钾血症时钾从细胞内移至细胞外；④利尿剂的作用。

（2）临床表现：轻者无明显症状；

重者-呼吸浅慢，精神异常，如嗜睡、精神错乱或谵妄等；

失代偿-血液pH和HCO3-明显增高。

（3）治疗：对重度者应先补生理盐水。

【进阶攻略】

每年必考内容，需重点掌握，涉及到混合性酸碱失衡，请同学们学习外科部分相关内容，考试题型多样化。

【易错易混辨析】

pH正常范围（7.35——7.45）；

腹泻酸中毒，呕吐碱中毒；

代谢性酸中毒最突出的表现是呼吸变得深而快；在处理时主张宁酸勿碱。

代谢性碱中毒以治疗原发病为主。

代谢性酸中毒并不是直接使用碱性溶液调节，只有血浆HCO3-低于15mmol/L和pH＜7.2的重症酸中毒患者，应立即输液和用碱剂进行治疗。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.引起代谢性碱中毒的原因中不包括

A.胃液丧失过多

B.严重腹泻

C.服用碱性药物过量

D.缺钾

E.长期使用呋塞米类利尿剂

2.下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的

A.是由体内HCO3-减少引起的

B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅

C.呼气中可有酮味

D.血清pH降低

E.症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗

二、A2型选择题

1.男，67岁，感染性休克24小时，测动脉血气分析示：pH 7.30，PaCO2 5.3kPa（40mmHg），PaO2 10.6kPa（80mmHg），BE -3mmol/L，HCO3- 13mmol/L。其存在的酸碱紊乱类型为

A.呼吸性碱中毒

B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

C.失代偿性呼吸性酸中毒

D.失代偿性代谢性酸中毒

E.代谢性碱中毒

三、B型选择题

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.复合型酸碱平衡失常

1.外科病人最常见的酸碱平衡失调是

2.幽门梗阻剧烈呕吐的病人，呼吸浅、慢，手足搐搦，血清pH 7.5，诊断为

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】严重腹泻可使肠道内的HCO3-丢失过多致代谢性酸中毒而非碱中毒。

2.B

【答案解析】代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调。酸性物质聚集过多或HCO3-丢失过多均可引起。它的明显表现是呼吸深、快，呼出气带有酮味。检测血液pH和HCO3-可有明显下降。但只要消除病因，补充液体，较轻的常可自行纠正，不必使用碱性药物。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】该患者存在感染性休克，有效循环血量不足使机体内酸性代谢产物蓄积，使HCO3-减少导致代谢性酸中毒。本例中HCO3- 13mmol/L，远低于其正常值，pH 7.30也小于pH 7.35的下限，因而判断患者存在失代偿性代谢性酸中毒。患者PaCO2正常，因而没有呼酸或呼碱的问题。

三、B型选择题

1.A

2.B

【答案解析】许多外科疾病如消化道瘘、肠梗阻、休克、急性肾衰等均易引起机体产酸增多、碱性物质丢失过多、酸性物质排出障碍或摄入过多，致使血浆pH降低，碳酸氢根减少，出现代谢性酸中毒。幽门梗阻病人剧烈呕吐使胃酸大量丢失，血pH升高，呼吸中枢兴奋性减弱，呼吸变浅、变慢，在碱性环境中钙的离子化程度减低，出现血钙降低而发生手足搐搦，故该病人是出现了代谢性碱中毒的症状。

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