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急性白血病分类

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

急性白血病分类

白血病是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生积累，使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织。

根据分化成熟程度和自然病程可分为急、慢性白血病。

FAB分型：

ALL（急性淋巴细胞白血病）分为三个亚型

（1）L1型：以小细胞为主。

（2）L2型：以大细胞为主。

（3）L3型：以大细胞为主，大小均一，胞浆内有明显空泡。

AML（急性髓细胞白血病）亦称ANLL（急性非淋巴细胞白血病）分为八个亚型

（1）M0（急性髓细胞白血病微分化型）

（2）M1（急性粒细胞白血病未分化型）

（3）M2（急性粒细胞白血病部分分化型）

（4）M3（急性早幼粒细胞白血病）：骨髓中以早幼粒细胞为主≥30%。

（5）M4（急性粒-单核细胞白血病）：骨髓原始粒细胞占≥20%，单核细胞≥20%。

（6）M5（急性单核细胞白血病）：骨髓NEC中原单核、幼单核≥30%，且骨髓中各阶段单核细胞在非红系细胞中≥80%。

（7）M6（急性红白血病）

（8）M7（急性巨核细胞白血病）

【进阶攻略】

掌握所有的英文缩写，考试中基本上题干和选项均是英文缩写，汉字较少。另外，髓细胞白血病相对更加重要，考试多为A1和B型题。

【易错易混辨析】

根据临床表现、血象及骨髓象特点，诊断白血病一般不难，但应注意与RAEB型骨髓增生异常综合征及巨幼细胞贫血鉴别。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.男性，30岁，1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40％，各阶段粒细胞占50％，各阶段单核细胞占30％，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是

A.M1

B.M2

C.M4

D.M5

E.M6

二、B型选择题

A.NAP强阳性

B.t（9；22）（q34；q11）

C.PAS阳性

D.过氧化物酶阳性

E.非特异性酯酶阳性，能被NAF抑制

1.急性单核细胞白血病

2.急淋白血病

3.类白血病反应

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.C

【答案解析】M4原始细胞占骨髓非红系有核细胞的30％以上，各阶段粒细胞30%——80％，各阶段单核细胞占大于20％。

二、B型选择题

1.E

【答案解析】非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制（＞50％）；急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制（＜50％）；急淋细胞一般呈阴性。

2.C

【答案解析】糖原染色：急淋细胞呈阳性（粗颗粒或块状，常集于胞浆一侧）；急粒、急单细胞呈弱阳性（弥散性细颗粒状）；红白血病：幼红细胞呈强阳性。

3.A

【答案解析】类白病反应不同于慢粒白血病的主要化验是NAP活性增高和无Ph染色体。

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