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ST段抬高型心肌梗死的心肌酶

【考频指数】★★★

【考点精讲】

血清心肌损伤标志物

（1）肌红蛋白——出现最早。

出现时间：发病后2小时左右；

特异性：无；

意义：急诊筛查指标而不能用作确诊指标。

（2）心肌特异性肌钙蛋白（cTn）：包括C、I、T三个亚单位。

出现时间：心肌梗死后3——6小时内血cTnI、cTnT水平开始升高，1——2天达高峰，cTnI可持续5——10天，cTnT可持续5——14天。

特异性：C不具有鉴别诊断价值，而I和T有；

意义：正常情况下血液中不含cTnI和cTnT。

（3）肌酸激酶同工酶：

出现时间：心肌损伤坏死后6小时左右血中CK水平开始升高且CK-MB占总CK的比例超过5%，16——24小时左右达高峰，持续3天左右。

特异性：较高。

意义：肌酸激酶（CK）存在于心肌、骨骼肌、脑、肾等组织中，是由M和B两种亚单位组成的二聚体，骨骼肌中主要是MM，脑和肾组织中主要是BB同工酶，心肌组织中含有MB和MM两种同工酶。

【进阶攻略】

此部分内容属于心肌梗死的实验室检查，对于诊断来说意义重大，常在病例题中有涉及。

【易错易混辨析】

肌红蛋白出现最早，敏感性强，特异性差；肌钙蛋白随后出现，特异性强持续时间长，CK-MB敏感性弱于肌钙蛋白，对早期诊断有重要价值。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是

A.肌酸磷酸激酶

B.天门冬酸氨基转移酶

C.乳酸脱氢酶

D.肌酸磷酸激酶同工酶

E.肌钙蛋白I

2.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是

A.LDH

B.α-HBDH

C.AST

D.TnT

E.CPK

3.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是

A.AST

B.CPK-MB与LDH2

C.CPK-MB与LDH1

D.CPK-MM

E.ALT

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】急性心肌梗死后，心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早（6h内）增高为CPK，3——4天恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续1——2周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性较高。肌钙蛋白为心肌坏死标志物，具有对心肌损伤敏感性高、特异性强、发病后出现较早，并持续时间较长的特点，是目前AMI早期诊断、预后评价最有利的标志物。故选D。

2.D

【答案解析】急性心肌梗死时，TnT增高比心肌酶出现早，在疼痛发作后2——3h内明显增高，可达正常值的30——40倍，持续时间长，可数天至20天不等，达峰时间约在70h左右，呈单相曲线，是急性和亚急性心肌梗死诊断的较好指标。

3.C

【答案解析】心肌特异性肌钙蛋白（cTn）：肌钙蛋白是横纹肌肌原纤维细丝的结构蛋白，包括C、I、T三个亚单位。心肌和骨骼肌的肌钙蛋白C结构完全相同，不具有鉴别诊断价值，而心肌与骨骼肌的肌钙蛋白I和T结构具有同源性但并不完全相同，因此可以开发出针对心肌肌钙蛋白特异性抗原决定簇的单克隆抗体检测血液中心肌肌钙蛋白I和T亚单位（cTnI、cTnT）的含量。正常情况下血液中不含cTnI和cTnT，心肌损伤坏死后因心肌细胞结构破坏被释放到血液中。心肌梗死后3——6小时内血cTnI、cTnT水平开始升高，1——2天达高峰，cTnI可持续5——10天，cTnT可持续5——14天。

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