医学教育网临床助理医师考试：《答疑周刊》2021年第13期的内容更新啦，医学教育网老师为大家整理总结如下：

【精神、神经系统】

1、男性，33岁，1年来反复出现情绪低落，有自杀企图，有时又说：“我肯定被人害死”。癫痫大发作一次。神经系统检查：站立不稳。走路跌跌撞撞，右侧上下肢肌张力增高，右侧巴氏征（+）。精神检查意识清晰，被害妄想，反应迟钝，随地小便，表情呆板。脑脊液压力1.862 kPa（190 mmH2O），成分正常。头颅平片：蝶鞍明显扩大，鞍背及后床突已吸收消失。诊断是

A.抑郁症

B.精神分裂症

C.脑炎所致精神障碍

D.脑肿瘤所致精神障碍

E.脑血管病所致精神障碍

【正确答案】D

【答案解析】根据患者病史，考虑选D。

脑肿瘤所致精神障碍——诊断及鉴别诊断：脑肿瘤时精神症状多数发生在神经症状出现之后，故在原发病已确诊情况下，精神症状不论呈何种表现，诊断一般不难。但前额叶，颞叶及胼胝体肿瘤时，精神症状往往为首发表现，导致临床诊断易误诊为非器质精神疾病，故需注意。

①详细收集病史：了解既往有无精神病史，若中年以后首次出现精神活动异常，人格改变、小便失控，再有头痛或者癫痫发作，要考虑脑瘤可能；

②精神检查着重注意有无意识障碍和智力障碍；

③仔细进行神经系统与躯体检查：有无可疑的阳性体征，各项辅助检查（如头颅平片、脑电图、颅脑CT检查，无疑有助于脑瘤诊断，但任何单项检查均有一定的阴性率，故须结合病史和临床表现全面考虑，必要时行颅脑核磁共振检查。成人脑部转移癌以来自肺、肝、肾、胃者居多，进行相应的辅助检查。

鉴别诊断中注意与神经症、精神分裂症和躁郁症相鉴别。还应排除能引起相应精神障碍的其它脑器质性疾病。

2、双相障碍治疗药物的选用

A.可根据目前发作类型、病程特点及躯体状况，选用心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物、苯二氮卓类药物或联合上述药物使用

B.可根据目前发作类型、病程特点及躯体状况，选用抗精神病药物、抗抑郁药物、苯二氮卓类药物或联合上述药物使用

C.可根据目前发作类型、病程特点及躯体状况，选用心境稳定剂、抗抑郁药物、苯二氮卓类药物或联合上述药物使用

D.可根据目前发作类型、病程特点及躯体状况，选用心境稳定剂、抗精神病药物、苯二氮卓类药物或联合上述药物使用

E.可根据目前发作类型、病程特点及躯体状况，选用心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物或联合上述药物使用

【正确答案】A

【答案解析】双相障碍治疗药物的选用:可根据目前发作类型、病程特点及躯体状况，选用心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物、苯二氮卓类药物或联合上述药物使用。

3、颅内压增高者治疗不正确的是

A.脱水治疗适用于颅内压增高，但暂时尚未查明原因或虽已查明原因，但一时无法解决的病例

B.有意识障碍或颅内压增高症状较重者宜选用静脉或肌内注射药物

C.可采用10%人血清白蛋白，对减轻脑水肿、降低颅内压有效

D.泼尼松口服可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高

E.对于颅内占位病变，如颅内肿瘤、囊肿和血肿等首先应考虑做病变切（清）除术

【正确答案】C

【答案解析】可采用20%人血清白蛋白，对减轻脑水肿、降低颅内压有效。

4、35岁男性，病人1年前出现情绪低落，悲观厌世，近半年转为情感高涨，言语行为增多，自高自大，爱管闲事，讲话常滔滔不绝，眉飞色舞，有感染力，患者四年前头部受过外伤。该患者诊断考虑

A.躁狂病

B.抑郁症

C.双相情感障碍

D.脑外伤所致精神障碍

E.人格改变

【正确答案】D

【答案解析】脑外伤所引起的精神障碍常见的有两类。一类以持续的心理功能缺损为主，如记忆障碍；另一类以情绪障碍或无力状态较为常见，由于症状不容易被发现而常被忽视。除了器质性因素外，个体的神经类型、素质特点、外伤后的心理社会因素也在疾病的发生和发展中起了一定作用。

5、以下哪项不是腰穿的适应症

A.鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿

B.出血性脑血管疾病与缺血性脑血管疾病的诊断与鉴别诊断

C.颅脑及脊髓手术后检查

D.疑有颈段或上胸段椎管内占位者

E.椎管内药物注射

【正确答案】D

【答案解析】腰椎穿刺适应证：

①无明显颅内压增高的颅内病变，测量颅内压和脑脊液的常规检查及生化测定；

②鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿；

③颅脑及脊髓手术后检查，颅内压及脑脊液的常规检查及生化测定；

④出血性脑血管疾病与缺血性脑血管疾病的诊断与鉴别诊断；

⑤椎管内病变，评价脑脊液的流体动力学有无变化，明确蛛网膜下腔有无梗阻及梗阻程度，同时可行常规检查及生化测定；

⑥椎管内药物注射：如造影剂或抗生素。

附件：临床助理医师考试：《答疑周刊》2021年第13期

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