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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.胃癌最常发生的转移途径为
A.直接蔓延
B.血行转移
C.种植转移
D.淋巴转移
E.沿肠管转移
二、A2型选择题
1.男,40岁,上腹隐痛不适,近2个月来加剧,服胃痛片后有所缓解,食欲尚可,大便隐血试验(++),胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱,胃壁僵直不规则。首先应考虑
A.慢性胃窦炎
B.胃溃疡
C.胃癌
D.胃黏膜脱垂
E.萎缩性胃炎
2.男性,46岁。胃痛十余年,近半年症状加重持续上腹痛。尚能进食,上腹部偏右可扪及5cm×6cm肿块。移动浊音阳性,肛诊检查,直肠前壁触及质坚硬节。临床诊断胃癌,下列哪种治疗是合理的
A.胃癌根治术
B.胃大部切除术
C.姑息性胃癌切除术
D.胃、空肠吻合术
E.不宜手术
3.男性,42岁,胃溃疡史10年。近2个月上腹疼痛。失去原规律性伴反酸,嗳气,内科药物治疗疗效不满意,急需下列哪项检查
A.钡餐检查
B.B超检查
C.胃酸测定
D.便隐血试验
E.胃镜+活检检查
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】
(1)直接蔓延:癌肿向胃壁四周或深部浸润,可直接浸入腹壁,邻近器官或组织(肝、胰、大网膜、横结肠等)。癌细胞也可沿黏膜下层蔓延,向上侵犯食管下段,向下侵及十二指肠。
(2)淋巴道转移:是最主要的转移方式,早期胃癌淋巴转移率可达10%,首先转移到局部淋巴结,最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。进展期胃癌淋巴结转移率可达70%左右,癌细胞侵入淋巴管后,形成栓子,随淋巴液转移全身淋巴结。
(3)血道转移:多发生晚期,癌细胞通过血行播散到肝、肺、骨、脑等处。亦可经脐静脉转移到脐周围皮肤。
(4)腹腔种植:肿瘤侵及胃浆膜后,癌细胞脱落种植于腹腔和盆腔引起广泛性腹膜,肠系膜的转移。可出现腹水,作肛门指检时,于Douglas窝处可触及转移结节。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】患者上腹痛,伴有消化道出血,胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱,胃壁僵直不规则,首先考虑胃癌。
2.E
【答案解析】根据题干:上腹部偏右可扪及5cm×6cm肿块。移动浊音阳性,肛诊检查,直肠前壁触及质坚硬节。提示:胃癌已转移,所以不宜手术治疗。
3.E
【答案解析】胃癌的确诊需胃镜+活检病理检查。该患者有溃疡病史,疼痛规律改变,内科治疗效果差,提示恶变可能大,遂直接胃镜检查。
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