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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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二、A2题型
31.女,60岁,慢性咳喘18年,加重1周,血气分析结果如下:pH 7.35,PaO2?55mmHg,PaCO2?74mmHg,AB 42mmol/L,血钾2.2mmol/L,血氯70mmol/L,考虑诊断为
A.代谢性酸中毒失代偿
B.呼吸性酸中毒失代偿
C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒代偿期
【正确答案】D
【答案解析】病人PaCO2 74mmHg,PaO2 55mmHg,反映体内存在CO2潴留,临床表现为Ⅱ型呼吸衰竭,同时测pH为7.35,因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测AB值增高,伴有明显的低血钾、血氯症,反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。
本题知识点:呼吸衰竭,
32.患者,男性,65岁,COPD 10年病史,近来症状加重伴呼吸困难。血气分析:pH 7.26,PO2 52mmHg,PCO2 78mmHg,HCO3- 35mmol/L,该患者的酸碱失衡是
A.呼吸性酸中毒失代偿
B.代谢性酸中毒失代偿
C.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
E.代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
【正确答案】D
【答案解析】结合原发病,pH降低,且PCO2升高,提示呼吸性酸中毒,HCO3-为代偿性升高,提示代谢性碱中毒,答案选D。
本题知识点:呼吸衰竭,
33.女,25岁。突发呼吸困难2天。发病前有鼻痒、喷嚏症状,既往有类似病史。查体:R 20次/分,双肺呼吸相略延长,未闻及干湿性啰音,心率90次/分,心律齐。该患者行肺功能检查最可能的异常是
A.功能残气量减少
B.肺活量下降
C.肺总量下降
D.FEV1/FEV下降
E.—氧化碳弥散量下降
【正确答案】D
【答案解析】FEV1/FVC%正常值是80%以上,低于70%为异常,提示有阻塞性肺疾病。
本题知识点:慢性阻塞性肺疾病,
34.男,50 岁。反复咳嗽、咳痰5年余,咳白色黏痰,晨起明显,受凉后加重,秋冬季 症状明显。本次加重 3 天。吸烟史10余年, 约20支/日,饮酒史20 余年,其支气管黏膜活检最主要的炎症细胞是
A.嗜酸性粒细胞
B.淋巴细胞
C.中性粒细胞
D.巨噬
E.肥大细胞
【正确答案】C
【答案解析】根据题意诊断为慢性阻塞性肺疾病,其最主要的炎症细胞为中性粒细胞。
本题知识点:慢性阻塞性肺疾病,
35.男性,45岁,慢支15年,呼吸困难突然加重1天,伴右侧胸痛。查体:发绀、桶状胸、右肺呼吸音减低,左肺散在干啰音,心浊音界缩小,剑突下可触及收缩期搏动,考虑诊断为
A.慢支、肺气肿
B.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸
C.慢支、肺气肿、右侧气胸
D.慢支、早期肺心病、右侧胸腔积液
E.慢支、肺气肿、右侧胸腔积液
【正确答案】B
【答案解析】病人有慢性支气管炎史15年,查体有桶状胸,左肺散在干啰音,心浊音界缩小,诊断慢性支气管炎、肺气肿可以肯定。由于有长期支气管炎史及肺气肿,剑突下出现收缩期心脏搏动,临床提示已并发早期肺心病。患者突然呼吸困难加重伴右侧胸痛,查体有发绀、右肺呼吸音减低,最可能诊断为右侧自发性气胸。因肺气肿患者肺泡融合、形成肺大疱,肺大疱破裂为自发性气胸的常见原因。胸腔积液可引起呼吸困难,但发病稍缓,本例可不考虑。
本题知识点:气胸,
36.男。60岁,因咳嗽,活动后气短,发现胸腔积液,胸水化验为渗出液,经抗结核治疗两个月,胸水不减少反而增多,为明确诊断,进一步应采取的措施是
A.加强抗结核治疗
B.胸水的酶学检查
C.胸水的结核杆菌培养
D.胸部B超检查
E.胸水的病理细胞检查和胸膜活检
【正确答案】E
【答案解析】胸水为渗出液,多考虑肺部疾患,最常见的就是结核性胸膜炎和恶性胸腔积液,这两种疾病的预后完全不同,因此应该仔细鉴别,本题中患者经抗结核治疗2个月没有效果。胸水仍增多,一般试验性抗结核治疗3——4周仍无效果,考虑结核的可能性比较小,此时应高度警惕恶性胸腔积液的可能性,可以通过胸水的病理细胞检查和胸膜活检明确,故选E。
本题知识点:胸腔积液,
37.男,43 岁。反复咳嗽。咳脓痰10 年,加重5天入院。吸烟史15年,已戒10年。查体:右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X 线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是
A.支气管结核
B.慢性阻塞性肺疾病
C.支气管肺癌
D.支气管哮喘
E.支气管扩张
【正确答案】E
【答案解析】支气管结核起病缓慢,症状多样、缺乏特异性;COPD一般多是咳白色黏液痰或者浆液性泡沫样痰,不选;肺癌多见于吸烟患者,该患者已经戒烟10年,且胸片经提示肺纹理增粗紊乱,并非癌性征象;支气管哮喘不会出现杵状指,不选,因此只能选择E,根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史,肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征,结合影像学检查X 线片示右下肺纹理增粗、紊乱明确诊断。
本题知识点:支气管扩张,
38.患者,女,48岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2年,肘部伸侧可触及皮下结节,质硬、无触痛。诊断首先考虑
A.脊柱关节病
B.系统性红斑狼疮
C.痛风
D.骨关节炎
E.类风湿关节炎
【正确答案】E
【答案解析】中年女性,3个以上关节部位关节炎,伴有晨僵,两侧对称,关节周围有皮下结节,符合美国风湿病协会风湿性关节炎分类标准。
本题知识点:类风湿关节炎,
39.女,2岁。反复高热伴游走性关节痛,口腔干燥、溃疡,脱发3月余。化验尿蛋白(++),颗粒管型5个/HP,间断有血尿。类风湿因子1:20(+),抗SSA抗体阳性,抗dsDNA抗体阳性。该患者首选的治疗用药是
A.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素
B.糖皮质激素+甲氨蝶呤
C.雷公藤+柳氮磺吡啶
D.糖皮质激素+环磷酰胺
E.非甾体抗炎药+环孢素
【正确答案】D
【答案解析】患者高热、关节痛、口腔干燥、溃疡,尿蛋白阳性,抗dsDNA抗体阳性,考虑为系统性红斑狼疮,治疗首选激素加免疫抑制剂。
本题知识点:系统性红斑狼疮,
40.患者女,44岁,右侧脸颊闪电样疼痛来急诊,甚至微风拂面即可导致阵发剧烈疼痛,疼痛历时数秒或数分钟,周期性发作,首选药物是
A.苯妥英钠
B.扑米酮
C.哌替啶
D.卡马西平
E.阿司匹林
【正确答案】D
【答案解析】患者诊断三叉神经痛,三叉神经痛的药物治疗首选卡马西平。
本题知识点:抗癫痫药。
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