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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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二、A2题型
21.男,45岁。突起寒战、发热伴右上腹胀痛2天。查体:T 40℃,P 100次/分,BP 130/80mmHg。皮肤未见皮疹,浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率100次/分,律齐,心音有力。右上腹压痛伴肌紧张,无反跳痛,肝肋下3cm。腹部X线片:右膈肌抬高,运动受限。腹部B超:肝右叶占位性病变。最可能的诊断是
A.阿米巴肝脓肿
B.肝癌破裂
C.细菌性肝脓肿
D.急性胆管炎
E.急性肝炎
【正确答案】C
【答案解析】腹部X线片:右膈肌抬高,运动受限。腹部B超:肝右叶占位性病变提示细菌性肝脓肿。
本题知识点:细菌性肝脓肿,
22.男,50岁。呕血、黑便1天。乙肝病史20年。查体:P 112次/分,BP 85/55mmHg。可见蜘蛛痣、肝掌,结膜苍白,巩膜黄染。腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝肋下未触及,脾肋下1cm,质软,移动性浊音(+)。该患者呕血、黑便最可能的原因是
A.应激性溃疡
B.溃疡型胃癌
C.食管胃底静脉曲张破裂
D.急性胃炎
E.慢性胃溃疡癌变
【正确答案】C
【答案解析】乙肝病史20年,出现蜘蛛痣、肝掌、巩膜黄染、腹膨隆、腹壁静脉曲张、脾大、移动性浊音(+),综上所述可诊断为乙型肝炎后肝硬化,出现呕血、黑便则为肝硬化门静脉高压所导致的食管胃底静脉曲张破裂。
本题知识点:消化道大出血,
23.男,52岁,1周来出现阵发性夜间心前区闷胀,伴出汗,每次持续约10分钟,能自行缓解,白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛,明显压抑感,自服速效救心丸无效,症状持续不缓解而来院。既往体健,无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是
A.劳力性心绞痛
B.初发性心绞痛
C.恶化型心绞痛
D.变异型心绞痛
E.自发性心绞痛
【正确答案】D
【答案解析】该患者症状发作为较典型的心绞痛,其特点为:夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现ST段抬高。综上所述,该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。
本题知识点:冠状动脉性心脏病-心绞痛,
24.男性,58岁,因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6h就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是
A.血管闭塞性脉管炎
B.动脉硬化性闭塞症
C.动脉栓塞
D.雷诺病
E.深静脉血栓形成
【正确答案】C
【答案解析】动脉粥样硬化性闭塞症多见于45岁以上者,常伴高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等,受累动脉通常为大、中动脉。雷诺病表现为寒冷刺激、情绪激动时小动脉的阵发性痉挛。深静脉血栓表现肿胀、剧痛、青紫。血管闭塞性脉管炎表现为间歇性跛行、静息痛等。排除A、B、D、E。患者老年男性,多年房颤病史,右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白,首先考虑诊断右下肢动脉栓塞。因为房颤病人附壁血栓脱落栓塞动脉的可能性相当高,患者表现“5P”征(疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白)。
本题知识点:下肢静脉疾病-下肢深静脉血栓形成,
25.女性,30岁,劳动时出现胸部闷痛,多次晕倒,数分钟后意识恢复,体检发现胸骨左缘第3——4肋间闻及喷射性收缩期杂音,下蹲位杂音减轻。初步诊断为
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病
B.风湿性心瓣膜病
C.肥厚型梗阻性心肌病
D.先天性心脏病
E.病态窦房结综合征
【正确答案】C
【答案解析】肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左缘第3——4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音,可伴震颤,为左室流出道梗阻所致。应用β受体阻滞剂及下蹲位可使杂音减轻,应用强心药物、利尿剂、硝酸甘油可使杂音增强。
本题知识点:心肌病,
26.女,33岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体:心界不大,心率80次/分,心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是
A.寻找病因,定期随诊
B.口服普罗帕酮
C.口服慢心律
D.口服胺碘酮
E.静脉注射利多卡因
【正确答案】A
【答案解析】偶发房性期前收缩通常无需治疗,该患者无症状,而是体检发现,故可寻找病因,随诊即可。房早仅在有明显症状时才需要治疗,包括去除病因,给予普罗帕酮、莫雷西嗪或β受体阻滞剂等。
本题知识点:心律失常-房性期前收缩,
27.女,67岁。活动后心悸、气短3年,有慢性支气管炎病史10年。体查:心脏听诊发现心率127次/分,心律不齐。心电图P波消失代之f波,心室率绝对不规律,QRS波形态正常。此患者服用华法林。凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在
A.1.0-1.5
B.2.0-3.0
C.2.5-3.5
D.3.0-4.0
E.>4.0
【正确答案】B
【答案解析】慢性心房颤动的患者有较高的血栓发生率,故均需接受长期的抗凝治疗。心房颤动患者服用华法林,INR应控制在2.0-3.0之间,能安全、有效地预防脑卒中发生,故选B。
本题知识点:心律失常-心房颤动,
28.女,35 岁,因食物中毒导致急性肾功能不全,突然发生心脏骤停,ECG示:顽固性心室颤动,此时除常规处理外可加用哪种药物
A.10%氯化钾
B.50%硫酸镁
C.10%葡萄糖酸钙
D.呋塞米
E.极化液
【正确答案】C
【答案解析】急性高钾血症引起的顽固性心室颤动、低血钙或应用钙通道阻滞剂中毒者,可给予10%的葡萄糖酸钙5——10ml静脉注射。
本题知识点:心脏骤停,
29.病人休克,血压低,脉搏130次/分,尿量20毫升/小时,选用哪种血管活性药物最适宜
A.多巴胺
B.去甲肾上腺素
C.肾上腺素
D.异丙肾上腺素
E.以上都不是
【正确答案】A
【答案解析】病人休克时,小动脉等一般都接近于收缩状态,组织缺氧,使用血管收缩剂虽可暂时使血压升高,但更易使组织缺氧加重,带来不良后果。所以在现代抗休克疗法中,已极少应用血管收缩剂,异丙肾上腺素虽能扩张血管,增加心脏收缩力,但容易诱发心动过速,病人心率超过120次/分时,不宜应用。而多巴胺具有多种作用,能直接兴奋β受体,增加心排血量,加强心肌收缩力,又有扩张肾动脉等作用,常在治疗严重休克时应用。
本题知识点:休克,
30.男,56岁。慢性咳嗽、咳痰15年,冬季、早春明显。一周前因受凉后畏寒。发热,咳嗽加重,咳黄色脓痰。双肺少量干湿性啰音。X线检查,肺纹理增多,最可能的诊断为
A.肺结核
B.支气管肺癌
C.支气管扩张症
D.肺炎球菌肺炎
E.慢性支气管炎急性发作
【正确答案】E
【答案解析】肺结核X线表现不会是仅仅肺纹理增多,可以有浸润、干酪样变、空洞等改变,故不选A。支气管肺癌15年的病史显得过长,X线常能发现块状或结节状阴影,故不选B。肺炎球菌肺炎多见于青壮年男性,急性起病,寒战高热、咳嗽咳痰,X线表现为大片的实变影,故不选D。支气管扩张症表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰,痰量较慢性支气管肺炎多,常反复咯血。病程长者常有消瘦、杵状指,X线常见病变部位纹理粗乱,严重者呈卷发状或蜂窝状。故不选C。慢性支气管炎表现为慢性咳嗽、咳痰。反复发作,X线多显示肺纹理增多。本题患者无咯血表现,目前考虑慢性支气管炎的可能性最大。近一周发热。咳嗽加重,咳痰性状改变,考虑为急性发作期,故选E。
本题知识点:肺癌。
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