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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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二、A2题型
31.患者,男性,39岁,一周前务农时不慎割伤手指,当时未做特殊处理,近2天来感全身乏力,头痛;午饭时将碗不慎摔落,立即出现头后仰,口角下缩,咧嘴等表现,每天可发作数次,每次发作持续数秒数分钟不等,考虑初步诊断为
A.破伤风
B.癫痫
C.癔症
D.共济失调
E.舞蹈症
【正确答案】A
【答案解析】破伤风一般潜伏期6——12日,个别患者1——2天起病;前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进等;典型症状是肌紧张性收缩最先受影响的是咀嚼肌,后是面部表情,主要表现为张口困难,口角下缩、咧嘴苦笑,颈部强直、头后仰,上述症状可因轻度刺激,如声响、光、饮水诱发,间隙期长短不一,发作频发常提示病情凶险。
本题知识点:感染-破伤风,
32.高速公路车祸后2小时一患者被送至医院,诉咳嗽、胸部疼痛。查体:T 36.5℃,P 130次/分,R 30次/分,BP 90/60mmHg,神清,右胸部压痛明显,右肺呼吸音低,右下肢有骨折征。胸片示:右侧液气胸。创伤种类为
A.盲管伤
B.穿透伤
C.开放伤
D.挤压伤
E.闭合伤
【正确答案】E
【答案解析】伤部皮肤完整者称闭合伤,如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等。该患者伤部皮肤未见破损,而压痛明显,故为闭合伤,选E。D为闭合伤的一种,根据现有表述,很难确定为挤压伤,故不选D。
本题知识点:损伤-机械性损伤,
33.患者男30岁头部外伤,门诊手术缝合,拆线时间应为术后
A.4——5天
B.6——7天
C.7——9天
D.10——12天
E.14天
【正确答案】A
【答案解析】一般头、面、颈部在术后4——5日拆线,下腹部、会阴部在术后6——7日拆线,胸部、上腹部、背部、臀部手术7——9日拆线,四肢手术10——12日拆线(近关节处可适当延长),减张缝线14日拆线。
本题知识点:围手术期处理-术后处理,
34.男,25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤,急性尿潴留,试插尿道失败。最佳急诊处理办法
A.针灸
B.热敷
C.耻骨上膀胱造瘘
D.急诊行尿道会师术
E.急诊行尿道断端吻合术
【正确答案】C
【答案解析】耻骨上膀胱造瘘术对不能插入导尿管者,应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术,如梗阻病因不能解除,可以永久保留造瘘引流尿液。
本题知识点:急性尿潴留,
35.患者,男性,13岁,两周前曾有上感病史,于1天出现肉眼血尿随来院就诊,查体:血压150/100mmHg,双下肢轻度水肿,蛋白尿(+),其发病机制应考虑为
A.机体代谢紊乱
B.病毒对肾脏的损伤
C.细菌直接对肾脏的损害
D.感染后的免疫反应
E.感染所致的中毒反应
【正确答案】D
【答案解析】患者起病前有上感病史,临床表现为血尿(常为首发症状)、蛋白尿、水肿、高血压的特点,符合急性肾小球肾炎的初步诊断依据,其起病机制常因溶血性链球菌“致肾炎株”感染所致,诱发免疫反应,其免疫复合物沉积于肾小球致病,故选D。
本题知识点:急性肾小球肾炎,
36.男,45岁。因恶心、呕吐1周就诊。检查发现:贫血貌,血压195/1l0mmHg。血肌酐981μmol/L。肾脏B超:长轴7.8cm。最可能的诊断是
A.急性肾小管坏死
B.急性间质性肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.慢性肾衰竭
E.恶性高血压
【正确答案】D
【答案解析】患者病程看似1周,但有贫血貌,B超示肾萎缩(正常肾脏长轴10——12cm,本例7.8cm),说明患者实际病程很长,故应诊断为慢性肾衰竭,而不能诊断为急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎。患者血肌酐>707μmol/L,应诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。
本题知识点:慢性肾脏病(慢性肾衰竭),
37.男,28岁。下腹部挤压伤后5小时,下腹胀痛、排尿困难、尿道滴血。检查:下腹部膨隆、压痛明显、叩诊浊音,X线片显示:骨盆坐骨支骨折。最可能的损伤是
A.肠破裂
B.膀胱破裂
C.直肠损伤
D.后尿道损伤
E.输尿管损伤
【正确答案】D
【答案解析】本题考虑选D。后尿道损伤往往为骨盆骨折所致,并可伴有膀胱及直肠等脏器损伤。
1.尿道出血:外伤后,即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。
2.疼痛:受损伤处疼痛,有时可放射到尿道外口,尤以排尿时为剧烈。
3.排尿困难:尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛,发生排尿困难。尿道完全断裂时,则可发生尿潴留。
4.局部血肿:尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑。
本题知识点:尿道损伤,
38.患者,男性,20岁,因高热寒战,腰痛一周入院,起病来常感尿急,尿痛,腰部钝痛,向下腹放射,查体肾区叩击痛阳性,清洁中段尿培养计数>1×106菌落/L,考虑诊断为
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.IgA肾病
E.肾病综合征
【正确答案】C
【答案解析】急性肾盂肾炎常有高热寒战,一般在38——39℃之间,呈弛张热,泌尿系统症状有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征的表现,查体可有肾区叩击痛阳性,清洁中段尿培养计数>1×106菌落/L提示泌尿路感染。
本题知识点:尿路感染,
39.男,40岁,2天前出现尿频、尿急、排尿痛,尿线中断,耻骨上疼痛,诊断为急性细菌性前列腺炎,细菌培养为衣原体感染,可选用
A.红霉素
B.环丙沙星
C.头孢菌素
D.妥布霉素
E.氨苄西林
【正确答案】A
【答案解析】衣原体感染选用红霉素、阿奇霉素等。
本题知识点:前列腺炎,
40.男,26岁,左侧阴囊无痛性增大。查体:呈球形,有囊性感,无压痛,平卧位不消失,透光试验阳性。双侧睾丸附睾触及不到,应诊断为
A.睾丸鞘膜积液
B.睾丸肿瘤
C.腹股沟疝
D.精索鞘膜积液
E.阴囊橡皮肿
【正确答案】A
【答案解析】睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形,表面光滑,有囊样感,无压痛,触不到睾丸和附睾,透光实验阳性,如积液为脓性、血性或乳糜性,则透光实验阴性。
本题知识点:鞘膜积液。
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