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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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二、A2题型
1.初孕妇,26岁,于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180/100mmHg,尿蛋白(+++),眼底动静脉比为1:2,视网膜水肿。诊断应是
A.高血压合并妊娠
B.重度子痫前期
C.子痫
D.妊娠合并原发性高血压
E.妊娠合并肾性高血压
【正确答案】B
【答案解析】重度子痫前期诊断标准:子痫前期伴有下列任何一种表现:收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg(卧床休息,两次测量间隔至少4小时)血小板减少(血小板<100×109/L);肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上),严重持续性右上腹或上腹疼痛,不能用其他疾病解释,或二者均存在;肾功能损害(血肌酐水平>1.1mg/dl或为正常值2倍以上或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值2倍以上);肺水肿;新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。
本题知识点:病理妊娠-妊娠期高血压疾病,
2.29岁,未婚,月经规律,现为月经第12天。妇科检查发现右侧附件区4cm囊性包块,活动好。血清CA125 20U/ml,B型超声:为单房囊性肿物,此例最可能的诊断是
A.卵巢巧克力囊肿
B.输卵管卵巢囊肿
C.卵巢滤泡囊肿
D.卵巢上皮囊肿
E.卵巢黏液性囊腺瘤
【正确答案】C
【答案解析】月经第12天,附件区4cm囊性包块,活动好,B超提示囊性,CA125正常,患者年轻,无症状,首先考虑生理性的,故选C。
本题知识点:女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤,
3.42岁妇女,阴道不规则流血2月余,阴道分泌物脓血性、有臭味。阴道内触及鸡卵大实质性肿物,其周围均有宫颈包绕,子宫正常大。本例的诊断应是
A.子宫内膜异位症
B.宫颈腺囊肿
C.宫颈癌
D.子宫内膜癌
E.子宫黏膜下肌瘤
【正确答案】E
【答案解析】黏膜下肌瘤常表现为月经过多,随肌瘤渐大,经期延长,其表面易感染、坏死,产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出,伴臭味,有时宫口扩张,肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内,呈红色、实质、表面光滑,伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成,排液有臭味,肌瘤脱出后子宫可为正常大。宫颈癌,肿瘤从宫颈向阴道突起形成菜花状赘生物,表面不规则,触之易出血;子宫内膜癌,多见于老年妇女,表现为绝经后阴道流血,子宫均匀增大,质软。
本题知识点:女性生殖器官肿瘤-子宫肌瘤,
4.女,43岁。不规则阴道流血半年。妇科检查:宫颈呈菜花状,未累及阴道,宫体大小、质地正常,欠活动,双侧主韧带增厚,但未达到盆壁。宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌。最可能的临床分期是
A.IB期
B.IA期
C.ⅡA期
D.ⅡB期
E.ⅢA期
【正确答案】D
【答案解析】ⅡB 期有宫旁浸润,未达骨盆壁。
本题知识点:女性生殖器官肿瘤-子宫颈癌,
5.女性,34岁,溃疡病穿孔行修补术后10天,体温39度,下腹痛明显,拒按;黏液便4——6次/天,伴有里急后重及尿痛、排尿困难,直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是
A.急性附件炎
B.急性子宫内膜炎
C.急性膀胱炎
D.盆腔脓肿
E.直肠癌
【正确答案】D
【答案解析】该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高,典型膀胱和直肠刺激症状,直肠前壁触到肿物,提示有盆腔感染和脓肿形成。
本题知识点:女性生殖系统炎症-盆腔炎,
6.29岁初孕妇。妊娠38周,主诉肋下有块状物。腹部检查:子宫呈纵椭圆形,胎先露部较软且不规则,胎心在脐上偏左,本例应诊断为
A.枕先露
B.面先露
C.臀先露
D.肩先露
E.复合先露
【正确答案】C
【答案解析】若为枕先露,则胎先露部较硬且为圆形,故A不正确。若为面先露,先露部不规则,胎心在脐下,故B不正确。若为肩先露,则子宫呈横椭圆形,先露部为胎肩,故D不正确。若为复合先露,则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆,故E不正确。子宫呈纵椭圆形,胎先露部较软且不规则,胎心在脐上偏左,应考虑为臀先露。
本题知识点:妊娠诊断,
7.女,25岁,月经不规则,特别是经期长,基础体温双相,下降缓慢,为明确诊断,刮宫最好安排在
A.任何时候均可
B.月经来潮12小时内
C.月经来潮的第3天
D.预测排卵日的10天后
E.月经来潮的第5天
【正确答案】E
【答案解析】①25岁,月经不规则,特别是经期长,基础体温双相,下降缓慢,提示可能是黄体萎缩不全;②为证实黄体萎缩不全,在月经来潮后的第5天刮出物中仍有分泌型内膜。
本题知识点:生殖内分泌疾病-功能失调性子宫出血,
8.25岁初产妇,妊娠39周,规律宫缩14小时,自然破膜10小时,宫口开大4cm,胎心100次/分,胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是
A.急查胎儿头皮血pH值
B.吸氧,左侧卧位休息,严密观察产程进展
C.静脉滴注缩宫素,加速产程
D.静脉滴注地塞米松12mg
E.立即行剖宫产术
【正确答案】E
【答案解析】胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。听胎心率来判断胎儿是否有宫内窒息,是常用有效方法。足月妊娠时的胎心率正常值应为110——160次/分,如果胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,为胎儿缺氧的初期表现;胎心率<110次/分,尤其是<100次/分,为胎儿危险征。出现胎心晚期减速、变异减速或基线变异消失,均表示胎儿窘迫,应及时治疗。本题中胎心率小于110次/分,且出现晚期减速,均提示胎儿窘迫,应立即行剖宫产术。
本题知识点:孕期监护与孕期保健,
9.初孕妇,24岁,妊娠36周。骨盆测量:骶耻外径18.5cm,坐骨棘间径9cm,坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为
A.均小骨盆
B.出口狭窄骨盆
C.单纯扁平骨盆
D.漏斗型骨盆
E.男型骨盆
【正确答案】D
【答案解析】坐骨棘间径正常值为10cm;骶耻外径正常值18——20cm;坐骨结节间径或称出口横径正常值8.5——9.5cm。漏斗骨盆:骨盆入口各径线值正常,两侧骨盆壁向内倾斜,状似漏斗得名。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄,使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短,耻骨弓角度<90°。此题坐骨结节间径(出口平面)、坐骨棘间径(中骨盆平面)明显小于正常,而骶耻外径是正常的,符合漏斗型骨盆的诊断。
本题知识点:孕期监护与孕期保健,
10.女,25岁。顺产一体重4200g男婴,胎盘娩出后继之出现阴道大量流血,暗红色,子宫轮廓不清。该患者产后出血最可能的原因是
A.软产道裂伤
B.子宫收缩乏力
C.子宫破裂
D.凝血功能障碍
E.胎膜残留
【正确答案】B
【答案解析】子宫乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始,出血特点呈间隙性、暗红色、时多时少。
本题知识点:分娩期并发症-产后出血。
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