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儿童神经系统发育特点及热性惊厥

【考频指数】★★

【考点精讲】儿童神经系统发育特点及热性惊厥

1.小儿神经系统发育特点

（1）脑的发育：在胎儿时期，神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速。新生儿脑重已达成人脑重的25%左右。

（2）脊髓的发育：脊髓在出生时已具备功能。脊髓的增长和运动功能的发育是平行的，随年龄增长而加长增重。

在胎儿期，脊髓下端位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，在进行腰椎穿刺定位时应注意。

（3）神经反射：小儿出生时即具有一些原始反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等反射，和对寒冷、疼痛及强光的反应。随着年龄的增长某些原始（暂时性）反射如吸吮、拥抱、握持等反射应于3——4个月时自然消失。如这些反射在新生儿期减弱或消失，或数月后仍不消失，常提示有神经系统疾病。

新生儿和婴儿肌腱反射较弱，提睾反射、腹壁反射也不易引出，至1岁时才稳定。出生后3——4个月前的婴儿肌张力较高，Kernig征（凯尔尼格征）可呈阳性，2岁以下小儿Babinski征（巴宾斯基征）阳性亦可为生理现象。

出生后2周左右形成第一个条件反射，即抱起喂奶时出现吸吮动作。

2.热性惊厥

（1）临床表现

（2）诊断与鉴别诊断

诊断热性惊厥要慎重，并非所有伴有发热的惊厥都是热性惊厥。根据患儿发病年龄，疾病史，临床表现特点及必要的辅助检查可进行诊断。

（3）治疗与预防

1）一般治疗。

2）迅速控制惊厥发作

首选苯二氮卓类快速止惊药物，如地西泮：0.3——0.5mg/kg（最大剂量10mg)缓慢静注注射。5分钟内生效。但作用短暂，必要时15——20分钟后重复。

3）预防复发：预防主要针对惊厥时间长或反复多次的惊厥。可于发热开始即使用地西泮（安定）每次0.3mg／kg，8小时一次口服，间歇预防无效者，也可考虑长期丙戊酸钠或苯巴比妥口服维持1——2年。

【进阶攻略】

热性惊厥主要区分单纯型还是复杂型，治疗首选是地西泮。

【易错易混辨析】

热性惊厥治疗首选地西泮；新生儿缺氧缺血性脑病首选是苯巴比妥钠。

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