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腰椎间盘突出症的临床表现

【考频指数】★★

【考点精讲】腰椎间盘突出症

1.常见于20——50岁患者，男性多见，老年人发病率最低。起病常与半弯腰持重或突然作扭腰动作相关。腰痛是最先出现的症状多见于腰L4——5。约90%的椎间盘突出症发生于L4——5和L5——S1椎间隙，故坐骨神经痛最为常见。

2.神经痛表现

坐骨神经痛：疼痛为放射痛，为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作可加重疼痛。

马尾综合征表现：出现会阴部麻木，大、小便障碍，常表现为急性尿潴留和排便不能控制。

3.体征

（1）腰椎侧突：是一种减轻疼痛的姿势代偿性畸形，具有辅助诊断价值。

（2）腰部活动受限：以前屈受限最为明显。

（3）压痛及骶棘肌痉挛。

（4）直腿抬高试验和加强试验阳性。

（5）神经系统表现：

①感觉异常：L5神经根受累时，可出现小腿前外侧和足内侧皮肤痛觉、触觉减退；S1神经根受累时，可出现外踝附近和足外侧痛、触觉减退。

②肌力下降：L5神经根受累时，踝及趾背伸力下降；S1神经根受累者，踝及趾跖屈力弱。

③反射异常：S1神经根受累者可以引起踝反射减弱或消失；马尾神经受压引起肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。

4.特殊检查：

（1）CT：有较大诊断价值，目前已普遍采用。

（2）MRI：可全面观察各腰椎间盘是否病变，也可了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。

（3）B超：一种简单的无损伤方法。

（4）X线平片：不能直接反映是否存在椎间盘突出。可发现有无结核、肿瘤等，有重要鉴别诊断意义。

【进阶攻略】该知识点症状比较典型，诊断不难，难在判断神经系统节段。单独考核的几率并不高，一般是结合下一个知识点进行综合考察，这部分知识点内容大家需要记住以下几点：

（1）腰椎间盘突出症的症状有腰痛、坐骨神经痛、肢体麻木、肌肉瘫痪及马尾综合征等。

（2）腰椎间盘突出症的体征有：突出水平棘突旁的压痛及放射痛：腰椎侧突及腰活动受限；直腿抬高试验及加强试验阳性；神经系统异常（感觉、运动和腱反射的改变）。

（3）掌握L3——4、L4——5及L5——S1间盘突出时L4、L5及S1神经根受压时的感觉、运动及腱反射改变。

【易错易混辨析】

腰4-5，L5神经根受累——小腿前外侧和足内侧皮肤痛觉、触觉减退，踝及趾背伸力下降；

腰5-骶1，S1神经根受累——外踝附近和足外侧痛、触觉减退，踝及趾跖屈力弱；

马尾神经受压引起肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。

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