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膀胱肿瘤的病理、临床表现

【考频指数】★★★

【考点精讲】膀胱肿瘤的病理、临床表现

在我国，膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。绝大多数为恶性。病因尚不清楚，危险因素包括吸烟、长期接触化工制剂、染料、油漆、印刷等污染，以及膀胱慢性感染与异物长期刺激等。

1.病理

（1）肿瘤的分布：

膀胱侧壁及后壁最多。

可为多中心。

（2）病理类型

90%为移行细胞乳头状肿癌；鳞癌和腺癌各占2%——3%，浸润生长，恶性程度较高。

非上皮性肿瘤：罕见，多为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。

（3）TNM分期标准：

原位癌（Tis）；

乳头状无浸润（Ta）；

限于黏膜固有层以内（T1）；

浸润浅肌层（T2）；

浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织（T3）；

浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T4）。

（4）肿瘤的扩散

1）浸润：直至膀胱外组织。

2）淋巴转移。

3）血行转移：晚期，可转移至肝、肺、肾和皮肤。

2.膀胱癌临床表现

男：女为4：1。

（1）最常见和最早出现的症状：血尿。

间歇性无痛性全程肉眼血尿。

晚期：尿频、尿急、尿痛。

位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤——膀胱出口梗阻，排尿困难，甚至尿潴留。

亦可有终末血尿、尿频和尿痛。

（2）浸润癌晚期，在耻骨上可触及包块、质硬，排尿后不消退。

（3）肿瘤阻塞输尿管——肾积水、肾功能不全。

（4）肿瘤广泛转移——骶腰部疼痛、下肢水肿、贫血、体重减轻等。

【进阶攻略】

掌握病理分型和间歇性、无痛性、肉眼全程血尿是膀胱肿瘤特点。注意与肾肿瘤的鉴别。TNM分期也需要掌握。除了针对该知识点直接提问问题的解答外，还为下一个知识点——膀胱肿瘤的治疗提前做好预热。关联性较强，题目多为A1和A2型题。A3/4型题多是加上治疗。每年必考，知识点不难。

【易错易混辨析】

肾盂癌早期和肾癌晚期可有无痛性全程肉眼血尿，呈间歇性或持续性。

膀胱癌早期可有间歇性无痛性全程肉眼血尿。

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