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酸碱失衡

【考频指数】★★★★

【考点精讲】酸碱平衡的失调

pH正常范围7.35——7.45；

致命pH超出7.8或低于6.8即可；

HCO3-反映代谢性因素；

PaCO2反映呼吸性因素。

1.代谢性酸中毒

（1）病因：主要有①碱性物质丢失过多；②酸性物质过多；③肾功能不全，内生的H+不能排出体外，HCO3-吸收减少。

（2）最突出的表现-呼吸深快、高达每分40——50次；呼出气带有酮味。

（3）诊断：血液pH和HCO3-明显下降。

（4）病因治疗最为重要；宁酸勿碱。

较轻的代酸（血浆HCO3-为16——18mmol/L）常可自行纠正，不必应用碱性药物；

血浆HCO3-低于15mmol/L和pH＜7.2的重症酸中毒患者，应立即输液和用碱剂进行治疗。

2.代谢性碱中毒

（1）病因：主要有①胃液丧失过多；②碱性物质过多；③缺钾：低钾血症时钾从细胞内移至细胞外；④利尿剂的作用。

（2）临床表现：轻者无明显症状；

重者-呼吸浅慢，精神异常，如嗜睡、精神错乱或谵妄等；

失代偿-血液pH和HCO3-明显增高。

（3）治疗：对重度者应先补生理盐水。

【进阶攻略】

每年必考内容，需重点掌握，涉及到混合性酸碱失衡，请同学们学习外科部分相关内容，考试题型多样化。

【易错易混辨析】

pH正常范围（7.35——7.45）；

腹泻酸中毒，呕吐碱中毒；

代谢性酸中毒最突出的表现是呼吸变得深而快；在处理时主张宁酸勿碱。

代谢性碱中毒以治疗原发病为主。

代谢性酸中毒并不是直接使用碱性溶液调节，只有血浆HCO3-低于15mmol/L和pH＜7.2的重症酸中毒患者，应立即输液和用碱剂进行治疗。

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