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细菌性痢疾

【考频指数】★★★★

【考点精讲】细菌性痢疾（菌痢）

1.病原学　痢疾杆菌分四群：A群志贺、B群福氏、C群鲍氏、D群宋内，我国最常见的是B群。患者和带菌者为传染源，夏秋季多见。

2.发病机制及主要病变部位

（1）发病机制：痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠黏膜反应和固有层小血管循环障碍。特异性表现：溃疡表浅呈地图状。

（2）主要病变部位：乙状结肠和直肠。

3.临床表现

（1）急性菌痢

1）普通型：起病急、高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重。开始为稀便，迅速变为黏液脓血便。

2）轻型。

3）重型：腹泻每日数十次甚至失禁，稀水脓血便。可以出现休克征象。

4）中毒型：好发于儿童。起病急骤，突起高热，病势凶险，全身中毒症状严重，而肠道的症状比较轻。根据临表分以下3型：休克型：有休克症状；脑型：有脑的症状；混合型：最凶险，死亡率最高。

（2）慢性菌痢：由于急性菌痢病程迁延或反复发作超过2个月不愈者。

1）慢性迁延型；2）急性发作型；3）慢性隐匿性。

4.诊断

镜检有大量脓（白）细胞（≥15个、高倍视野），少量红细胞可临床诊断，确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。

5.治疗　应根据当地菌株的药物敏感情况选择抗生素，疗程5——7天，目前最常用的抗菌药物有：喹诺酮、氨基糖苷类、氨苄西林、头孢菌素类。

中毒型菌痢：应把好高热惊厥、循环衰竭和呼吸衰竭三关，做到早发现、早诊断、早抢救、早治疗。治疗包括：选择高效的抗菌药物抗菌治疗，退热止惊，抗休克（扩容、补碱纠酸、应用血管活性药物及糖皮质激素），防治脑水肿与呼吸衰竭（改善微循环，脱水降低颅内压，应用糖皮质激素，吸氧，必要时可用呼吸兴奋剂或气管内插管与气管切开，用人工呼吸器）。

【进阶攻略】

该知识点每年必考，考试题型多样化，常考点总结如下：

黏液脓血便（菌痢的特征性表现）；

一个小孩到底是中毒型菌痢还是脑膜炎，我们就是看有没有与消化道有关。

中毒性菌痢属高频考点，其涉及的所有内容均应记忆。

【易错易混辨析】

急性阿米巴痢疾为暗红色果酱样粪便，可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。常与细菌性痢疾混淆。

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