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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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慢性肺源性心脏病的治疗
【考频指数】★★★★
【考点精讲】慢性肺源性心脏病的治疗
1.肺心功能失代偿期
(1)原则:积极控制感染;通畅呼吸道,改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭;积极处理并发症。
(2)具体措施
1)控制感染:是肺心病急性加重期首选的治疗措施。
2)氧疗:通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留,可用鼻导管吸氧或面罩给氧。必要时给予无创正压通气。
3)控制心力衰竭:慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善,只有对治疗后无效的较重患者,可适当选用利尿(首选)、正性肌力药或血管扩张药。①利尿药的使用,原则上宜选用作用轻,小剂量的使用,如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶;重度应选用呋塞米。应用利尿药后可出现低钾、低氯性碱中毒,导致缺氧加重,痰液黏稠不易排痰和血液浓缩,应注意预防;②正性肌力药物的使用。应选择作用快、排泄快的洋地黄类药物,且剂量宜小。一般约为常规剂量的1/2或2/3量,如毛花苷丙。由于慢性肺心病患者的慢性缺氧及感染,对洋地黄类药物的耐受性很低,易发生心律失常,因此在用药前应注意纠正缺氧,防治低钾血症,以免发生药物毒性反应,并严格掌握其应用指征,适应证:感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者;其次是以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者,和(或)出现急性左心衰竭者;③血管扩张药的使用,血管扩张药可减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,增心肌收缩力,对部分顽固性心力衰竭有一定效果;④控制心律失常、抗凝、加强翻身、拍背和心肺功能监护。
2.肺心功能代偿期:采用综合措施,增强患者免疫功能,减少或避免急性加重期的发生。
【进阶攻略】
掌握3点:1.首选治疗;2.合理氧疗;3.心力衰竭的治疗:在抗感染的基础上首选利尿剂、然后强心剂的应用指征、对于顽固性心衰使用血管扩张剂。考试题型多为A型题。
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