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临床执业助理医师考试心血管系统“洋地黄药物治疗适应证”考点

2020-10-09 17:17 医学教育网
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关于“临床执业助理医师考试心血管系统“洋地黄药物治疗适应证”考点”相关内容,相信参加临床执业助理医师考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

洋地黄药物治疗

【考频指数】★★

【考点精讲】

洋地黄药物治疗:

1.洋地黄药物治疗适应证:应用β受体拮抗剂、ACEI(或ARB)和醛固酮受体拮抗剂后仍有症状且LVEF≤45%的患者,也可用于收缩性心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动/心房扑动患者。

2.洋地黄药物治疗不宜应用的情况:①预激综合征合并心房颤动;②二度或高度房室传导阻滞;③病态窦房结综合征,特别是老年人;④单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病;⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者;⑥急性心肌梗死,尤其在最初24小时内,除非合并心房颤动或(和)心腔扩大。

3.常用洋地黄制剂及剂量:地高辛片0.25mg/d,约经5个半衰期(5——7天)后可达稳态治疗血浓度。

4.洋地黄药物治疗影响剂量的因素:老年人、心肌缺血缺氧或有急性病变(如急性心肌梗死、肺心病、急性弥漫性心肌炎)、重度心力衰竭、低钾血症或(和)低镁血症、肾功能减退等情况,对洋地黄类药物较敏感,应予减量应用。

5.洋地黄毒性反应:临床表现有:①胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐等;②神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等;③心脏毒性,主要表现为各种类型的心律失常,室性期前收缩呈二联律、室性期前收缩呈三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速共约占2/3,亦可出现房室传导阻滞。

【进阶攻略】

洋地黄类药物:是治疗心力衰竭的主要药物,为正性肌力药物。洋地黄类药物通过对心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的抑制作用,使细胞内钠离子水平升高,转而促进Na+-Ca2+交换,提高细胞内Ca2+水平;减慢心率(负性频率作用):消除反射性交感神经张力过高,使迷走神经张力提高,从而使心率减慢;减慢传导(负性传导作用)。治疗量时可降低SNS和RAS的活性。主要了解洋地黄药物治疗的适应证、禁忌证和毒性反应,每年必考。

【易错易混辨析】

洋地黄中毒最重要和常见的表现是心律失常;黄视属于最早的表现;鱼钩样心电图改变说明洋地黄起效,而不是中毒。

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以上为“临床执业助理医师考试心血管系统“洋地黄药物治疗适应证”考点”全部内容,由医学教育网小编整理,更多信息请随时关注医学教育网。

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