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心脏骤停的处置和疗效判断
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
心脏骤停的处理:
心脏骤停抢救成功的关键是尽早开始心肺复苏和尽早进行电除颤。
1.成人基础生命支持:基础生命支持由一系列序贯性的检查和急救操作组成,主要环节包括早期识别心脏骤停和启动急救系统、早期心肺复苏和早期除颤。
(1)识别心脏骤停并启动急救系统:突发意识丧失,大动脉(颈、股动脉)搏动消失,特别是心音消失,是心脏骤停的主要诊断标准。
(2)早期心肺复苏:救治顺序为“C—A—B”,即胸外按压(compressions)—开放气道(airway)—人工呼吸(breathing)。一旦确立心脏骤停的诊断,应立即进行。
1)胸外按压:实施胸外按压时,按压频率为100——120次/分。尽可能减少胸外按压中断,若中断也应将中断控制在10秒内。
胸外按压的并发症主要包括:肋骨骨折、心包积血或压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法,尽量避免并发症发生。
2)开放气道:开放气道是复苏成功的重要一步。
3)人工呼吸:1或2名施救者均应采用30:2的按压和通气比例进行心肺复苏,即每30次胸外按压后连续给予2次人工呼吸,交替进行。当建立了气管内插管后,每6——8秒钟通气1次(每分钟8至10次),与胸外按压不同步。
(3)早期电除颤:心脏骤停时最常见的初始心律失常是心室颤动。终止心室颤动最有效的方法是电除颤,时间是治疗心室颤动的关键。
双相波除颤器由于波形配置存在不同,施救者应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量(120至200J)。如果制造商的建议剂量未知,可以考虑使用最大剂量进行除颤。如果首次双相波电击没有成功消除室颤,之后应立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤。没有双相波除颤器,可以使用单相波除颤器,能量选择为360J。
2.高级生命支持。
3.综合的心脏骤停后治疗。
【进阶攻略】
该知识点的核心考点实质上就是心肺复苏,每年1——2分,属于送分题。熟悉电除颤的能量剂量,考试题型多为A1、A2和B型题,也就是直接提问,没有难点。
【易错易混辨析】
人工呼吸:1或2名施救者均应采用30:2的按压和通气比例进行心肺复苏。
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