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粘连性肩关节囊炎（肩周炎）

一、临床表现

1.多为中老年患病，女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。

2.自限性，6——24个月可自愈，但部分不能恢复到正常功能水平。

3.肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、后伸最重。逐渐出现肩部某一处局限性疼痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。若勉强增大活动范围会引起剧烈锐痛。严重时患肢不能梳头和反手触摸背部。夜间因翻身移动肩部而痛醒。初期能指出明确的痛点，后期疼痛范围扩大。

4.影像学表现　X线片见肩关节结构正常，可有不同程度骨质疏松，MRI对鉴别诊断意义较大，表现为关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出。

二、诊断

根据发病年龄、疼痛特点、查体结果，典型病例诊断不难。

三、治疗

目的：缓解疼痛，恢复功能，避免肌肉萎缩。

1.每日进行肩关节的主动活动锻炼，活动时以不引起剧痛为限。早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩。

2.痛点局限时　局部注射醋酸泼尼松龙，明显缓解疼痛。

3.疼痛严重者　短期服用非甾体类、抗炎镇痛药。

4.对症状持续且重者，以上治疗无效时　麻醉下手法复位或关节镜松解粘连，然后再注入类固醇或透明质酸钠。

5.对肩外因素所致粘连性肩关节囊炎，除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。

[经典例题1]

肩周炎不正确的治疗方法是

A.服用非类固醇消炎药物

B.按摩

C.封闭

D.理疗

E.限制肩关节活动

[参考答案] 1.E

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