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前尿道损伤

男性前尿道损伤中最常见：尿道球部损伤。

一、病因病理

骑跨伤是典型的致病因素。病理类型：

1.尿道挫伤　仅有尿道水肿和出血，愈合后不发生尿道狭窄。

2.尿道裂伤　可有尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。

3.尿道完全断裂　因尿道断端退缩、分离，血肿较大，可发生尿潴留。用力排尿则发生尿外渗。

二、临床表现

1.尿道出血　尿道外口有鲜血滴出或血尿，严重出血可发生休克。

2.疼痛　会阴部疼痛，可放射至尿道外口。

3.排尿困难　伤后因尿道水肿和疼痛致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时，可发生尿潴留。

4.会阴部血肿、瘀斑　引起会阴部和阴囊肿胀及蝶形血肿。

5.尿外渗　尿道断裂后，用力排尿时，尿液自裂口处渗入周围组织，形成尿外渗。

血肿及尿外渗范围：阴茎筋膜未破时血肿及尿外渗仅限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀；阴茎筋膜破裂则血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至下腹壁，但尿液不会外渗到两侧股部。如延误治疗，会发生广泛皮肤及皮下组织坏死、感染及脓毒血症。如开放性损伤，尿液可自皮肤、肠道或阴道创口流出，形成尿瘘。

[经典例题1]

关于前尿道损伤，不正确的是

A.外伤后出现血尿、排尿困难或不能排尿

B.尿道修补术后，留置导尿管2——3周

C.骑跨伤引起

D.尿外渗致阴囊肿胀

E.尿道挫伤及轻度裂伤留置导尿管1个月

[经典例题2]

球部尿道损伤后最具特征的表现是

A.尿道溢血

B.会阴部肿痛

C.初始血尿

D.终末血尿

E.全程血尿

[参考答案] 1.E；2.A

三、诊断

1.病史和体格检查。

2.诊断性导尿　在严格无菌条件下，如能顺利插入导尿管，则说明尿道连续而完整。

一旦插入导尿管，应留置导尿一周以引流尿液并支撑尿道。如一次插入困难，不应反复试插，以免加重创伤和导致感染。

3.逆行尿道造影　尿道造影可显示尿道损伤的部位和程度。尿道断裂时则可见造影剂从断裂部位外溢。

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