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术后处理

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

术后处理

1.术后体位

全麻未清醒——平卧、头偏向一侧；

蛛网膜下腔麻醉后——平卧或头低位12小时；

头颅手术后，如无昏迷——可取15——30°头高脚低斜坡位，防止脑水肿；

颈胸手术后——多采取高坡卧位，膈肌下移使呼吸通畅；

腹部手术后——多取低半坐位，降低刀口处张力；

脊柱或臀部手术后——可采取俯卧或仰卧位；

休克病人——头和躯干抬高20——30°，下肢抬高15——20°。

2.术后活动原则——早期活动（特殊情况外）。

3.术后进食时间

腹部手术——术后能否进食的主要依据是肛门排气；

非腹部手术——麻醉已醒，无明显恶心呕吐。

4.手术病人的切口

（1）切口分类

清洁切口：用“Ⅰ”表示，如甲状腺大部切除术；

可能污染切口：用“Ⅱ”表示，如胃大部切除术；

污染切口：用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔切口。

（2）切口的愈合分级

甲级愈合用“甲”表示指愈合良好的切口；

乙级愈合用“乙”表示指愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓；

丙级愈合用“丙”表示指切口化脓，需作切开引流的切口。

（3）切口缝线拆除时间

1）头、面、颈部在术后4——5天拆线；

2）下腹及会阴部6——7天；胸部、上腹部、背部和臀部7——9天；

3）四肢部10——12天（近关节部位可延长一些时间）；

4）减张缝线14天拆除（尤其二次缝合者）。

5.不同引流物的拔除时间

乳胶片引流，一般在术后1——2天拔除；烟卷引流，大都要在术后72小时才能拔除；胃肠减压管，一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。

6.术后不适的处理

（1）疼痛：24小时内最剧烈，此后逐渐减轻；

（2）恶心、呕吐：多为麻醉反应；

（3）呃逆：上腹部手术术后顽固性呃逆，需警惕膈下感染；

（4）尿潴留：常见原因为排尿反射受抑制，切口疼痛，不习惯床上排尿等；

（5）腹胀。

【进阶攻略】

该知识点内容不仅在笔试中考，在实践技能考试中也是重点，属每年必考。术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。切口分类、切口缝线拆除时间和术后体位更是重中之重。

【易错易混辨析】

切口愈合等级界定中容易出现的问题：

1.把乙级愈合计为甲级愈合。如胃部分切除术，切口发生血肿，说明有感染症状，应计为乙级愈合。

2.把丙级愈合计为乙级愈合，例如：某病人行胆囊切除-胆总管切开取石-T管引流术，术后5d换药见切口有少许脓性液溢出，是典型的化脓感染切口，应计为丙级愈合切口。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.腹部手术后多采取

A.平卧位

B.侧卧位

C.俯卧位

D.高坡卧位

E.低半坐位

2.手术后，胃肠减压拔管除的指征是

A.术后1周

B.腹痛消失

C.已肛门排气

D.可闻及肠鸣音

E.腹胀消失

3.手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后

A.1——2天

B.3天

C.4天

D.5天

E.5天以后

4.术后早期下床活动的好处，不包括

A.减少肺部并发症

B.减少下肢静脉血栓形成

C.减少伤口感染

D.有利于肠道功能恢复，减少腹胀发生

E.有利于膀胱功能恢复，减少尿潴留发生

5.病人术后的处理中哪项不正确

A.胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食

B.腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除

C.伤口的乳胶片引流一般在术后4——7日拔除

D.一般性手术后的病人，应鼓励早期活动

E.术后尿潴留导尿量超过500ml者，应留置尿管1——2日

二、B型选择题

A.疼痛

B.发热

C.恶心、呕吐

D.腹胀

E.呃逆

1.外科术后最常见的是

2.术后麻醉反应的是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】腹部手术后，多采取低半坐位卧势，以减少腹壁张力和便于引流。

2.C

【答案解析】胃肠减压管在肛门排气后拔除。

3.A

【答案解析】置乳胶片引流的适应证为创面少量渗血、渗液，引流时间宜短，浅表部位引流。放置时间过长，又有沿引流片逆行感染的可能，所以要早拔除。

4.C

【答案解析】术后早期下床活动与伤口感染的发生与否无关。

5.C

【答案解析】腹部手术的病人，一般术后3——4日肛门排气，说明肠道功能恢复，可以开始进少量饮食。减张缝线多应用在术后患者可能有腹压增加、年老体弱、营养不良等情况的病人，缝线拆除一般在术后14天左右。术后病人如无特殊情况，原则上应该早期活动，对减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少下肢血栓形成的发生，促进肠道和膀胱功能的恢复等均是有利的。术后发现病人有尿潴留，以致导尿时尿液量超过500ml时，应留置尿管1——2日，有利于膀胱壁的逼尿肌恢复收缩力。所以此题A、B、D、E的叙述均是正确的。而术后伤口乳胶片引流多用在皮下等表浅伤口，一般应在术后1——2日拔除，术后4——7日拔除是不正确的。

二、B型选择题

1.A

2.C

【答案解析】外科术后最常见的不适是疼痛。术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉后反应，待麻醉作用消失后，即自然停止。

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