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破伤风

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

芽胞厌氧菌感染的破伤风梭状芽胞杆菌感染的诊断：

1.致病菌：破伤风梭菌，可有芽胞，为专性厌氧菌，革兰染色阳性；

2.致病机制：外毒素，主要是痉挛毒素，引起肌紧张与痉挛；

3.临床表现：主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征，出现牙关紧闭，“苦笑面容”，每次发作持续数秒至数分钟，发作时神志清楚。持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。

4.诱发因素：光、声、接触、饮水。

【进阶攻略】

需要掌握破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。其表现有特征性，诊断容易，考核题型多见于A型题。

【易错易混辨析】

狂犬病亦易与破伤风混淆，但狂犬病病人并无牙关紧闭，恐水和咽下困难是最突出的症状。此外在发作间歇期，肌肉可完全松弛，并且几乎均有被狂犬咬过的历史。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是

A.咬肌

B.面肌

C.颈项肌

D.背腹肌

E.四肢肌

二、A2型选择题

1.男，21岁。足底被生锈钉刺伤后8天，四肢抽搐2天，发作时头颈部后仰、强直，牙关紧闭，口唇青紫，大汗淋漓。该患者最严重的并发症是

A.骨折

B.舌咬伤

C.肺部感染

D.窒息

E.脑疝

三、A3/4型选择题

患者男，43岁，田间劳动时左足底被割破，伤口长3cm，深达肌腱，自行包扎，10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛，无神经系统疾病史。查体：满头大汗，苦笑脸，张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，心肺查体无异常，腹肌强直，无压痛。

1.最重要的治疗措施是

A.中和血中毒素

B.控制肌肉痉挛

C.应用大剂量青霉素

D.吸氧

E.纠正水电解质失衡

2.下列哪项是该患者早期典型的症状

A.全身乏力

B.咀嚼无力

C.张口困难

D.畏光

E.四肢抽搐

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】狂犬病：早期是咽喉肌；破伤风：最初是咬肌。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】破伤风患者可以持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。

三、A3/4型选择题

1.A

2.C

【答案解析】根据患者的典型病史、症状、体征可以诊断为破伤风。早期典型症状为张口困难，其治疗措施为清除毒素来源，中和血中游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等，其中最为重要的是中和血中游离毒素。

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