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肠外营养的输入途径、并发症
【考频指数】★★
【考点精讲】
肠外营养的输入途径、适应证、并发症
1.肠外营养的输入途径
①用量小、PN支持不超过2周者：经周围静脉输注；
②需长期PN支持者：经中心静脉导管输入。该导管经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入至上腔静脉。
2.肠外营养的适应证
（1）不能或不宜经口摄食超过5——7d的患者；
（2）营养不良者的术前应用；
（3）复杂手术后，特别是腹部大手术后；
（4）消化道瘘，短肠综合征，严重感染，大面积烧伤，坏死性胰腺炎，急性肝、肾衰竭；
（5）肠道炎性病变，如：溃疡性结肠炎、克罗恩病（可使肠道休息，有利于病情缓解）；
（6）恶性肿瘤病人，放疗或化疗期间（胃肠道反应过重时，补充摄食之不足）。
3.并发症：分为技术性、代谢性及感染性三类。
高血糖：胰岛素用量不当所致，严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷；
感染性并发症：与置管技术、导管使用及护理有关，多发于术后2周左右，寒战、高热，除外其他常见感染。
【进阶攻略】
该知识点内容虽较上一个更多，但考核几率较上一知识点低，题型可以多样化，通过做练习基本就能掌握。
【易错易混辨析】
掌握肠外营养的适应证、并发症。记住营养支持原则：首选肠内营养，符合生理，有利于维持肠道功能，实施方便，并发症少，易于长期应用。若不能耐受或无法进行时才选用肠外营养。如果肠外营养作为唯一的营养途径，那么必须从开始即给予静脉补充所有宏量和微量元素。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.长期采用全胃肠外营养，理想静脉为
A.颈内或锁骨下静脉
B.颈外静脉
C.头静脉
D.大隐静脉
E.上肢静脉
2.进行肠外营养时，下列哪项是错误的
A.每1——2天检测电解质
B.定期检测肝、肾功能
C.记录24小时出入量
D.控制好输入速度
E.用此输液管抽血化验
3.施行肠外营养最严重的并发症是
A.气胸
B.空气栓塞
C.低钾血症
D.高血糖致高渗性非酮性昏迷
E.导管性脓毒症
二、A3/4型选择题
男性，25岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。
1.最有可能的诊断是
A.高渗性非酮症昏迷
B.肺部感染
C.气胸
D.导管性脓毒症
E.咽喉部感染
2.观察8小时如果仍然有高热，应采取的措施是
A.肠外营养液中增加胰岛素
B.雾化吸入
C.胸腔穿刺抽气
D.拔除中心静脉导管
E.咽拭子细菌培养
3.如果24小时后发热仍不退，应采取
A.用抗生素
B.胸腔穿刺抽气
C.停止肠外营养
D.气管切开
E.增加胰岛素用量
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】教材中关于长期采用全胃肠外营养（PN）的描述如下：由于全营养混合液的渗透压不高，经周围静脉输入无困难，适用于量小，PN治疗不超过2周者；对于长期PN支持者，则以经中心静脉导管输入为宜。该导管常静颈内或锁骨下静脉穿刺置入至上腔静脉。这样可以防止很多并发症的发生。
2.E
【答案解析】进行肠外营养时应合理使用中心静脉导管，做好护理，进行必要的监测。如病人的全身情况、出入量、电解质、血糖、肝肾功能和营养指标等，防止发生相关的并发症。为避免导管性脓毒症的发生，中心静脉导管一定不能多用途使用，不用它输入血制品、取血样、测压等。
3.B
【答案解析】肠外营养可发生营养补充过程中的代谢性并发症，如糖代谢异常、电解质紊乱等。由于肠外营养需通过中心静脉置管完成，亦可引起导管脓毒症、气胸、血栓形成等并发症。但最严重的是空气栓塞，是罕见但致命的并发症。
二、A3/4型选择题
1.D
2.D
3.A
【答案解析】高位肠瘘病人，术后用肠外营养两周，突发高热寒战，胸腹部未找到可解释此寒战高热的原因，应考虑导管性脓毒症。此时应更换输液管及输液袋观察8小时。如仍有高热，则需拔除中心静脉导管。一般拔管后不必用药，发热可自行消退。如24小时后仍不退、则应选用抗生素。当然拔除的输液管、输液袋和其内液体及中心静脉导管均应作细菌培养及敏感试验。
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