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呼吸系统——肺炎概述和发病机制

【考频指数】★★

【考点精讲】肺炎概述和发病机制

概述肺炎是指终末气道 、肺泡和肺间质的炎症 ，可由病原微生物 、理化因素 、免疫损伤，过敏及药物所致。

（1）荚膜作用→肺泡壁水肿→WBC、RBC渗出→累及肺段甚至肺叶。

（2）病理改变主要为渗出性炎症及实变。

（3）结果：消散后肺泡结构多完全恢复正常，极少数患者因肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，出现机化性肺炎。

【进阶攻略】

掌握肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变。考试题型多为A1和B型题。

【易错易混辨析】

社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体；

医院获得性肺炎无感染高危因素（无基础病、无前期使用抗生素，住院时间短等）患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等；

有感染高危因素（有基础病、前期使用抗生素，住院时间长等）患者为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变

A.轻微肺纤维化

B.局限性肺气肿

C.局部机化性肺炎

D.小囊肿

E.完全吸收不留痕迹

2.随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是

A.肺炎球菌肺炎不断增加

B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加

C.军团菌肺炎的发病率逐年下降

D.葡萄球菌肺炎很少发生

E.支原体肺炎很少发生

二、B型选择题

A.肺炎链球菌

B.葡萄球菌

C.铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）

D.克雷白杆菌

E.肺炎支原体

1.不引起肺组织坏死和空洞形成的肺炎致病菌是

2.最易引起间质性肺炎改变的致病菌是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】肺炎球菌肺炎经过充血水肿期，红色肝样变期，灰色肝样变期，溶解消散期，病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺组织可完全恢复正常的结构和功能。

2.B

【答案解析】随着抗生素的广泛应用，一般典型肺炎球菌肺炎在不断减少，而其他病原体肺炎在不断增加，因此答案B是正确的。

二、B型选择题

1.A

2.E

【答案解析】医院内获得性肺炎占全部院内感染的第三位。肺炎链球菌约占院内感染所致的细菌性肺炎、肺炎链球菌肺炎经过充血期、红色和灰色肝变期，进入消散期后病变消散，肺组织无坏死和空洞形成；最易引起间质性肺炎改变的致病菌是肺炎支原体，其他均为肺实质病变。

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