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精神、神经系统-心境障碍（情感性精神障碍）概述及抑郁症
【考频指数】★★★
【考点精讲】
心境障碍（情感性精神障碍）概述及抑郁症
1.概述：心境障碍是一种以心境紊乱作为原发性决定因素或者成为其核心表现的病理心理状态，原称“情感性精神障碍”，现称“心境障碍”。心境障碍包括双相（有抑郁与躁狂期）与单相（只有抑郁）心境障碍。双相障碍的发病年龄较轻，周期较短，发作频率较高。双相心境障碍一般从抑郁开始，而在病程中至少有某一个时期显得情绪高涨。单相心境障碍（重症抑郁障碍）是复发性的抑郁发作，但有1/3病例可能终身只发作一次。以抑郁作为首次发作的病例，约1/5最后证实是双相型。
2.临床表现：
首先症状：情绪低落，兴趣下降；
三无症状：无望、无助、无价值；
三自症状：自责、自罪、自杀；
早醒：很早醒，醒了就不能再入睡。
3.治疗
（1）疗程：急性期治疗需要6——8周，一般用药2——4周起效。
（2）常用抗抑郁的药物：
1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀（百忧解）、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。
2）三环类及四环类抗抑郁药：丙米嗪、氯米帕明，阿米替林及多塞平。
（3）剂量：三环类的治疗剂量为150——300mg/d，维持2——4个月。
不良反应：和阿托品差不多。
（4）电抽搐治疗：严重抑郁症只要有自杀倾向，首选电击。
【进阶攻略】
抑郁症为常考内容，抑郁症的临床表现和诊断是重点，应熟练掌握，抑郁症的治疗应熟悉常考的细节如下，考试多为A型题。
【易错易混淆辨析】
1.抑郁症的核心：没劲、没趣、早醒+三无、三自（有自杀倾向）及首先出现的症状。
2.抑郁症的睡眠障碍主要表现为早醒，醒后不能再入睡。
3.诊断抑郁症的首要症状是情绪低落、兴趣下降。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.抑郁发作的核心症状是
A.抑郁心境
B.思维迟缓
C.思维内容障碍
D.音联意联
E.意志活动减退
2.抑郁发作的生物性症状中，典型的日间病情规律是
A.昼轻夜重
B.晨重夜轻
C.中午起逐渐加重
D.中午最严重以后减轻
E.半夜最重
二、A2型选择题
1.女，22岁，近半年来因紧张复习准备考研究生，渐出现脑力迟钝，头痛，失眠，注意力不集中，心情紧张，常无故发脾气。近1个月上述症状加重，伴有疲乏无力，不想活动，对事情不感兴趣，对将来没有信心，准备放弃考试。还有明显早醒，醒后不能再次入睡，此时心情尤其烦躁不安，思想悲观。食欲下降，体重减轻。最可能的诊断是
A.神经衰弱
B.焦虑症
C.强迫症
D.抑郁症
E.精神分裂症
三、A3/4型选择题
男，40岁，干部。近1个月出现情绪低落，对工作及娱乐圈没有兴趣，卧床多，不思饮食，入睡困难，早醒，有轻生想法。
1.最可能的诊断是
A.分裂情感性精神障碍
B.精神分裂症后抑郁
C.广泛性焦虑障碍
D.适应障碍
E.抑郁发作
2.目前治疗宜首选
A.传统抗精神病药物
B.非典型抗精神病药物
C.MAOI
D.三环类抗抑郁药
E.SSRIs
3.经过上述所选择药物治疗2周后，患者的症状逐渐加重，表现为卧床不动，不说话，并有严重的自杀企图，此时宜选择的治疗措施是
A.非典型抗精神病药
B.电抽搐治疗
C.SSRIs+碳酸锂
D.三环类抗抑郁药+碳酸锂
E.舒必利
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】音联意联表现为言语联想增快下的谐音、谐意而转换话题，最常见于躁狂状态。思维内容障碍常指的是妄想，抑郁患者在情绪的影响下可以出现妄想，但不是核心症状。核心症状是心境低落、兴趣或乐趣降低，精力明显下降，其他都是伴随症状。
2.B
【答案解析】抑郁发作存在一些内源性的生物学特点，如日间变动规律表现是在早晨起床后最重，随着时间的推移和白天活动的增加，患者的情绪会有一些好转，即晨重夜轻的规律。而其他规律没有体现这个特点。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】心境低落，兴趣和乐趣降低，精力下降是抑郁症的核心症状，其他伴随症状如早醒是其典型的睡眠障碍，食欲和性欲下降是典型的生物学症状，还有自信心下降，自责和自杀观念等。国际诊断标准要求至少2条核心症状和两条其他症状，本例完全符合。抑郁症的诊断优先于神经症。本例没有精神分裂症一级症状。
三、A3/4型选择题
1.E
【答案解析】抑郁症以显著持久的心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为特征，多为反复发作性病程。
2.E
【答案解析】常用抗抑郁的药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀（百忧解）、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。
3.B
【答案解析】电抽搐治疗：严重抑郁症只要有自杀倾向，首选电击。
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