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精神、神经系统-躯体疾病所致精神障碍

【考频指数】★★

【考点精讲】

躯体疾病所致精神障碍

1.概述躯体疾病所致精神障碍主要是指由于各种躯体疾病的病变影响到中枢神经系统的功能，产生各种精神障碍的总称。躯体疾病所致的精神障碍又称为症状性精神病，包括在广义的器质性精神障碍中。临床上可出现各种类型的精神障碍，例如意识障碍、记忆和注意障碍、智能障碍、人格改变、精神病性症状（如幻觉、妄想等）、情感症状、各种神经症性症状、行为障碍等。患者常有日常生活能力或社会功能的受损。

躯体疾病的范围很广，其病因和发病机制各异，因此由原发疾病所导致精神障碍的具体原因和病理生理过程各不相同，可能通过使中枢神经系统出现能量或营养供应不足、缺氧、中毒、水、电解质平衡或（和)酸碱平衡失调、神经介质改变等一种或多种途径导致精神障碍。但是躯体疾病因素并非引起此类精神障碍的唯一因素，性别、年龄、遗传因素、人格特征、环境因素、应激状态、缺乏社会支持以及既往神经精神病史等均可能影响躯体疾病所致精神障碍的发生。

躯体疾病所致精神障碍根据躯体疾病分为：

1）躯体感染所致精神障碍由病毒、细菌、真菌、螺旋体、原虫及其他感染病原体引起的躯体感染所致的精神障碍。如流行性感冒、肺炎、感染性心内膜炎、小舞蹈病等。

2）内脏器官疾病所致精神障碍呼吸系统的慢性阻塞性肺疾病、肺性脑病，循环系统的冠心病和心律失常，消化系统的肝豆状核变性和肝性脑病，慢性肾功能衰竭和肾透析等所引起的精神障碍。

3）内分泌疾病所致精神障碍肾上腺功能亢进（Cushing综合征)或减退症，甲状腺功能亢进或减退症，嗜铬细胞瘤，糖尿病等所致精神障碍。

4）结缔组织病所致精神障碍如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等所致精神障碍。

此外，饥饿、疲劳、手术所致的精神障碍也归属于躯体疾病所致的精神障碍。

这里所说的躯体疾病所致精神障碍主要是指由于躯体病变通过前面所提到的可能的途径导致了中枢神经系统损害或严重的功能紊乱后所产生的精神障碍，而不包括躯体疾病和精神疾病并存的情况或个体对躯体病变所产生的心理反应。

2.临床表现躯体疾病所致精神障碍在临床上可表现为许多精神症状或综合征，这些精神症状或综合征并非特异，凡是出现精神障碍都应该注意有无某种躯体疾病存在的可能性。

躯体疾病所致精神障碍在临床表现上有以下共同特点：

1）精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归与所患躯体疾病的病情变化相一致。即精神障碍随躯体疾病的发生而出现，随躯体疾病的加重而明显，随躯体疾病的缓解或治愈而消失。此外，在起病形式上，精神障碍也与相应躯体疾病相一致，即如果躯体疾病急性起病，精神症状的出现一般也为急性起病，若前者为慢性起病，后者的出现也是逐步和缓慢的。

2）精神症状在许多情况下呈现出夜间症状加重、突出，白天症状减轻或消失的所谓“昼轻夜重”的现象。

3）有相应躯体疾病的症状、体征以及实验室检查等辅助检查的阳性发现。

4）严重的急性躯体疾病常引起意识障碍，有些慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。主要临床表现为急性脑综合征或慢性脑综合征。

3.治疗

1）对原发躯体疾病的治疗如抗感染，控制糖尿病的血糖，调整甲状腺或肾上腺功能，维持呼吸、循环和肾功能等治疗。

2）对精神症状的对症治疗因年龄、躯体疾病、药物间的相互作用等原因，对于躯体疾病所致精神障碍的患者，使用精神药物要慎重，起始剂量应更低，剂量应逐渐增加，当症状稳定时，应考虑逐渐减少剂量。对存在攻击行为或行为紊乱的患者，可考虑短期使用抗精神病药物，如肌注氟哌啶醇，口服药主要使用新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平等。抑郁患者可用抗抑郁剂，推荐使用药物相互作用少不良反应小的SSRI等新一代抗抑郁药物。严重失眠和焦虑的患者，可短期、小量使用抗焦虑药。另外，要注意患者的躯体症状以及肝肾功能，同时根据症状的改善，适时减药和停药。

3）支持治疗保证营养、维持水、电解质和酸碱平衡、改善中枢神经系统循环和代谢等。

4）加强对躯体疾病和精神症状的护理如防自杀、防冲动伤人和毁物、防走失、保暖、清洁、消除紧张恐惧情绪等。

【进阶攻略】

此部分内容可以见于A型题中，建议掌握。

【易错易混淆辨析】

对存在攻击行为或行为紊乱的患者，可考虑短期使用抗精神病药物，如肌注氟哌啶醇，口服药主要使用新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平等。抑郁患者可用抗抑郁剂，推荐使用药物相互作用少不良反应小的SSRI等新一代抗抑郁药物。严重失眠和焦虑的患者，可短期、小量使用抗焦虑药。另外，要注意患者的躯体症状以及肝肾功能，同时根据症状的改善，适时减药和停药。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.躯体疾病所致精神障碍的精神症状，除了

A.脑衰弱综合征

B.急性脑病综合征

C.精神自动综合征

D.慢性脑病综合征

E.情感障碍

2.躯体疾病所致精神障碍，临床表现的共同特点，不正确的是

A.精神症状多有“昼轻夜重”的波动性

B.可表现出急性或慢性脑病综合征

C.精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期

D.病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当

E.具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】

躯体疾病所致的精神障碍在临床上可以表现为多种精神障碍或综合征，如意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍等。其表现的精神障碍本身没有特异性。凡是出现精神障碍都应该注意有没有躯体疾病的存在。躯体疾病所致的精神障碍在临床表现上有以下共同特征特点：

（1）精神障碍与原发的躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系；

（2）躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，而智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感障碍、神经症样表现等；

（3）精神障碍缺少独特症状；

（4）治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转。

2.C

【答案解析】（1）精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上常有平行关系。

（2）急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病则引起智能障碍与人格改变。从急性期过渡到慢性期之间，可有抑郁、类躁狂发作、兴奋、幻觉、妄想、木僵等症状。

（3）精神障碍在躯体疾病的整个病程中，具有波动、多变、错综复杂的特点。

（4）躯体疾病的病程与预后决定精神障碍的病程与预后。严重昏迷者易产生智能障碍与人格改变。

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