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精神、神经系统-缺血性卒中的临床表现及辅助检查

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

多见于老年人群，常伴有高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等个人疾病史，易有吸烟、不运动等不良生活方式以及家族性心脑血管病病史。少数患者起病前近期可有TIA史。多数为静态发病，在24小时内达到高峰,约1/3可在48——72小时内进展。快速起病且迅速到达高峰者，多提示为栓塞性。

辅助检查：

（1）脑CT检查：发病6小时内多正常，24小时后病灶呈边界不清的低密度改变。脑CT检查对于排除出血有很大帮助。

（2）脑MRI检查：起病数小时后病灶表现为T1加权低信号、T2加权高信号。弥散加权成像（DWI）可在起病2小时内显现病灶，为早期诊断的重要方法。

（3）脑血管检查：颈动脉超声、经颅多普勒超声、CT血管照影、MRI血管造影及数字减影血管照影等方法有助于评估血管通畅性（狭窄、闭塞）及管壁情况（斑块性质、大小、溃疡等）。

（4）其他检查：对疑似心源性卒中者应积极开展心动超声检测、长程心律检测等。

【进阶攻略】

考试多为A1和A2型题，偶可与其他内容作为B型题考核。

【易错易混淆辨析】

该内容核心考点总结如下：CT检查——梗死区低密度灶；

要求掌握不同部位梗死的临床表现。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.54岁女性，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断

A.左侧大脑前动脉血栓形成

B.右侧颈内动脉血栓形成

C.左侧颈内动脉血栓形成

D.右侧小脑后下动脉血栓形成

E.左侧小脑后下动脉血栓形成

二、A3/4型选择题

男，63岁。晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时，体检发现神志清楚，血压16/10.7kPa（120/80mmHg），失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常。

1.病变的部位可能是

A.左侧大脑前动脉

B.右侧大脑前动脉

C.左侧大脑中动脉

D.右侧大脑中动脉

E.椎-基底动脉

2.病变的性质是

A.脑出血

B.脑栓塞

C.脑肿瘤

D.脑血栓形成

E.蛛网膜下腔出血

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.E

【答案解析】

（1）颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异很大，取决于侧支循环状况。颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙，偶见永久性失明或Horner征，对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲等；优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音，也可出现晕厥发作或痴呆。（2）大脑中动脉闭塞综合征：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲或象限盲；可有不同程度的意识障碍；主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球受累可见体象障碍。

（3）大脑前动脉闭塞综合征：对侧中枢性面舌瘫及下肢瘫可伴感觉障碍；尿潴留或尿急；精神障碍如淡漠，反应迟钝，欣快，始动障碍和缄默，常有强握与吸吮反射；主侧半球病变可出现失语和上肢失用。

（4）大脑后动脉闭塞综合征：对侧偏盲，偏瘫及偏身感觉障碍，主侧半球病变可有失读症，命名性失语。

（5）椎-基底动脉闭塞综合征：a主干闭塞：眩晕，呕吐，共济失调，瞳孔缩小，四肢瘫痪，肺水肿，消化道出血，昏迷，高热。b基底动脉尖综合征：眼球运动及瞳孔异常，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍。

（6）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：眩晕，呕吐，眼球震颤，交叉性感觉障碍，同侧Horner征（眼裂减小，瞳孔缩小，患侧面部无汗），吞咽困难和声音嘶哑，同侧小脑性共济失调。

（7）小脑梗死：眩晕，恶心，呕吐，眼球震颤，共济失调，站立不稳和肌张力降低。

二、A3/4型选择题

1.C

【答案解析】患者右侧中枢性面瘫，肌力减退，右半身感觉障碍，提示病变于左侧基层节区，为左大脑中动脉供血区域。

2.D

【答案解析】CT未见异常，可排除脑出血，病人无房颤等栓子来源，首先考虑血栓形成。

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