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11月10日 19:00-21:00
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运动系统-良、恶性骨肿瘤的特点
【考频指数】★★★
【考点精讲】良、恶性骨肿瘤
1.良性骨肿瘤
(1)最早出现的症状:肿块质硬而无压痛。
(2)功能障碍和压迫症状:邻近关节——关节活动功能障碍。脊柱肿瘤——压迫症状。
(3)病理性骨折:少见,多发生于髓内病变者(如骨囊肿、骨纤维结构不良等)。
(4)大多数无疼痛。
(5)X线:界限清楚,密度均匀。多为膨胀性病损或外生性生长,速度缓慢,可有皮质膨胀变薄。病灶周围可有硬化反应骨,骨质破坏呈房性,内有骨化影,通常无骨膜反应。
2.恶性骨肿瘤
(1)疼痛:局部疼痛,并可有压痛。发展为持续性剧痛、夜间痛。合并病理性骨折,疼痛可突然加重。
(2)肿块:发展迅速。局部血管怒张——肿瘤血运丰富。
(3)病理性骨折——常见并发症。
(4)功能障碍和压迫症状(同良性)。
(5)全身情况:发热、食欲减退、消瘦。可形成转移瘤。
(6)实验室检查:
①血钙升高——骨有迅速破坏,如广泛溶骨性病变;
②尿Bence-Jones(本周氏)蛋白阳性——骨髓瘤;
③酸性磷酸酶升高(男性)——前列腺癌骨转移;
④碱性磷酸酶明显升高——骨肉瘤(成骨性肿瘤)。
(7)影像学——极其重要!
1)X线:不规则,界限不清,密度不均,骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样。
①Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,在骨膜下产生新骨。多见于骨肉瘤。
②“葱皮”现象:骨膜的掀起呈阶段性,形成同心圆或层状排列的骨沉积。多见于尤文肉瘤。
“日光射线”:若恶性肿瘤生长迅速,超出骨皮质范围,同时血管随之长入,肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积——“日光射线”。
2)CT和MRI:显示肿瘤范围与邻近组织关系,有助于制订治疗方案。
3)ECT(放射性核素骨显像):可早期显示骨转移病灶。
3.瘤样病损
(1)骨囊肿:囊肿样局限性骨的瘤样病损,并非真正的囊肿,可以自愈。
(2)动脉瘤性骨囊肿:从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区,界清,内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状
(3)骨嗜酸性肉芽肿:为局限于骨的组织细胞增殖症,X线显示为孤立而界清的溶骨性缺损,可偏于一侧而引起骨膜反应。
(4)骨纤维异样增殖症:X线显示受累处膨胀变粗,皮质骨变薄,髓腔扩大呈磨砂玻璃状,界清。
【进阶攻略】
需要掌握:①良性骨肿瘤的特点;②恶性骨肿瘤的特点,尤其是影像学检查;③瘤样病损。考试题型多为A1型题,以良恶性肿瘤的鉴别为主,恶性肿瘤较良性肿瘤更重要,瘤样病损考核点较少,简单了解即可。
【易错易混辨析】
骨嗜酸性肉芽肿是较少有骨膜反应的良性病损之一。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.恶性肿瘤的特点是
A.成人多见
B.常见于软骨瘤
C.病理性骨折少见
D.血管怒张
E.骨质破坏呈房性
2.下列选项中,最能显示骨肿瘤为恶性的X线表现为
A.界限清楚
B.三角形骨膜反应
C.骨皮质膨胀变薄
D.病灶周围硬化反应骨
E.病理性骨折
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】恶性肿瘤局部血管呈怒张状态,而良性肿瘤则少见。
2.B
【答案解析】Codman三角:为肿瘤上下两端套袖样反应骨,X线上为骨干两侧三角形骨膜反应,表示病变已侵犯骨膜下皮质外。多数情况下为恶性肿瘤突破皮质,侵入软组织,偶可见于急性骨髓炎和骨膜下血肿。
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